Glucosa en sangre y mortalidad en niños críticamente enfermos en la Amazonía brasileña: un estudio observacional
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i2.12813Palabras clave:
Glucosa; Mortalidad; Factores de riesgo; Unidades de cuidados intensivos pediátricos; Hipoglucemia; Hiperglucemia.Resumen
Objetivos: Determinar los valores de distribución de glucosa en sangre; evaluar la asociación de los niveles de glucosa sérica al ingreso con la mortalidad a los 28 días con la frecuencia de días libres de ventilación mecánica invasiva. Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo Lugar: Región Amazónica brasileña. Pacientes: Población (n = 400) compuesta por pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, de enero de 2016 a diciembre de 2017. Los criterios de exclusión fueron pacientes con estadía <24 horas; diabetes mellitus; sospecha o evidencia de errores innatos del metabolismo; uso de insulina; cuidados paliativos y muerte cerebral. Principales medidas de resultado: Los pacientes se dividieron en 4 grupos: 1) glucosa sérica <60 mg / dl; 2) grupo de control si la glucosa en suero está entre 60-126 mg / dL; 3) entre 127-150 mg / dL; o 4) si> 150 mg / dL. Resultados: La frecuencia de los niveles de glucosa en suero fue: <60: 43 (11%); 60-126: 235 (58,7%); 127-150: 51 (13%) y> 150: 71 (18%). Los grupos 3 y 4 tuvieron la mayor frecuencia de origen externo, con 24 (47,1%) y 40 (56,3%) respectivamente; el diagnóstico principal fue infección, con 26 (51%) y 50 (70,4%), respectivamente. La sepsis ocurrió en 24 (47,1%) y 47 (66,2%) individuos en los grupos 3 y 4, respectivamente, mientras que el choque séptico fue más frecuente en el grupo 4 (46 [4,8%]). El grupo 2 tuvo predominio de neumonía asociada a ventilador con 11 (36,7%). La estimación de días sin ventilación en el grupo 4 fue 2,84 (DE +/- 0,69; IC del 95%: 1,5-4,2). Conclusión: el grupo de hiperglucemia tuvo una menor frecuencia de días sin ventilación y una mayor mortalidad a los 28 días.
Citas
Agus, M. S. D., Wypij, D., Hirshberg, E. L., Srinivasan, V., Faustino, E. V., Luckett, P. M., Alexander, J. L., Asaro, L. A., Curley, M. A. Q., Steil, G. M., & Nadkarni, V. M. (2017). Tight glycemic control in critically Ill children. New England Journal of Medicine, 376(8), 729–741. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1612348
Aleman, L., & Guerrero, J. (2018). Hiperglicemia por sepsis: del mecanismo a la clínica. Revista Médica de Chile, 146(4), 502–510. https://doi.org/10.4067/s0034-98872018000400502
Annane, D., Renault, A., Brun-Buisson, C., Megarbane, B., Quenot, J. P., Siami, S., Cariou, A., Forceville, X., Schwebel, C., Martin, C., Timsit, J. F., Misset, B., Ali Benali, M., Colin, G., Souweine, B., Asehnoune, K., Mercier, E., Chimot, L., Charpentier, C., … Bellissant, E. (2018). Hydrocortisone plus fludrocortisone for adults with septic shock. New England Journal of Medicine, 378(9), 809–818. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1705716
Atkinson, S. J., Cvijanovich, N. Z., Thomas, N. J., Allen, G. L., Anas, N., Bigham, M. T., Hall, M., Freishtat, R. J., Sen, A., Meyer, K., Checchia, P. A., Shanley, T. P., Nowak, J., Quasney, M., Weiss, S. L., Banschbach, S., Beckman, E., Howard, K., Frank, E., … Wong, H. R. (2014). Corticosteroids and pediatric septic shock outcomes: A risk stratified analysis. PLoS ONE, 9(11), 7–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0112702
Bagshaw, S. M., Bellomo, R., Jacka, M. J., Egi, M., Hart, G. K., & George, C. (2009). The impact of early hypoglycemia and blood glucose variability on outcome in critical illness. Critical Care. https://doi.org/10.1186/cc7921
Baker, R. G., Hayden, M. S., & Ghosh, S. (2011). NF-κB, inflammation, and metabolic disease. In Cell Metabolism. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2010.12.008
Branco, R. G., Garcia, P. C. R., Piva, J. P., Casartelli, C. H., Seibel, V., & Tasker, R. C. (2005). Glucose level and risk of mortality in pediatric septic shock. Pediatric Critical Care Medicine. https://doi.org/10.1097/01.PCC.0000161284.96739.3A
Darmaros, L. F., Delgado, A. F., & Carvalho, W. B. (2016). Corticosteroids in septic shock: What should the decision in pediatrics be? Revista Da Associacao Medica Brasileira, 62(6), 482–484. https://doi.org/10.1590/1806-9282.62.06.482
Day, K. M., Haub, N., Betts, H., & Inwald, D. P. (2008). Hyperglycemia is associated with morbidity in critically ill children with meningococcal sepsis. Pediatric Critical Care Medicine. https://doi.org/10.1097/PCC.0b013e31818d350b
de Souza, D., & Machado, F. (2019). Epidemiology of Pediatric Septic Shock. Journal of Pediatric Intensive Care, 08(01), 003–010. https://doi.org/10.1055/s-0038-1676634
El-Sherbini, S. A., Marzouk, H., El-Sayed, R., & Hosam-ElDin, S. (2018). Etiology of hyperglycemia in critically ill children and the impact of organ dysfunction. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 30(3), 286–293. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20180051
Farrell, D., & Nadel, S. (2016). What’s New in Paediatric Sepsis. Current Pediatrics Reports. https://doi.org/10.1007/s40124-016-0093-4
Faustino, E. V., & Apkon, M. (2005). Persistent hyperglycemia in critically ill children. Journal of Pediatrics, 146(1), 30–34. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2004.08.076
Faustino, E. V. S., Hirshberg, E. L., Asaro, L. A., Biagas, K. V., Pinto, N., Srinivasan, V., Bagdure, D. N., Steil, G. M., Coughlin-Wells, K., Wypij, D., Nadkarni, V. M., & Agus, M. S. D. (2019). Short-Term Adverse Outcomes Associated with Hypoglycemia in Critically Ill Children. Critical Care Medicine, 47(5), 706–714. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003699
Gandevia, B., & Tovell, A. (1964). Declaration of Helsinki. The Medical Journal of Australia. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.1964.tb117959.x
Garcia, P. C. R., Tonial, C. T., & Piva, J. P. (2020). Septic shock in pediatrics: the state‐of‐the‐art. Jornal de Pediatria (Versão Em Português), 96, 87–98. https://doi.org/10.1016/j.jpedp.2019.10.007
Güemes, M., Rahman, S. A., & Hussain, K. (2016). What is a normal blood glucose? In Archives of Disease in Childhood. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-308336
Hartl, W. H., & Jauch, K. W. (2014). Metabolic self-destruction in critically ill patients: Origins, mechanisms and therapeutic principles. In Nutrition. https://doi.org/10.1016/j.nut.2013.07.019
IBGE. (2020). Pará | Cidades e Estados | Retrieved from https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estados/pa.html?
Kim, S., Na, S. J., Park, T. K., Lee, J. M., Song, Y. Bin, Choi, J. O., Hahn, J. Y., Choi, J. H., Choi, S. H., Gwon, H. C., Chung, C. R., Jeon, K., Suh, G. Y., & Yang, J. H. (2019). Prognostic value of admission blood glucose level in critically ill patients admitted to cardiac intensive care unit according to the presence or absence of diabetes mellitus. Journal of Korean Medical Science, 34(9), 1–9. https://doi.org/10.3346/jkms.2019.34.e70
Krinsley, J. S., Schultz, M. J., Spronk, P. E., Harmsen, R. E., van Braam Houckgeest, F., van der Sluijs, J. P., Mélot, C., & Preiser, J. C. (2011). Mild hypoglycemia is independently associated with increased mortality in the critically ill. Critical Care. https://doi.org/10.1186/cc10322
Kyle, U. G., Coss Bu, J. A., Kennedy, C. E., & Jefferson, L. S. (2010). Organ dysfunction is associated with hyperglycemia in critically ill children. Intensive Care Medicine. https://doi.org/10.1007/s00134-009-1703-1
Lenzen, S. (2008). Oxidative stress: The vulnerable β-cell. Biochemical Society Transactions, 36(3), 343–347. https://doi.org/10.1042/BST0360343
Mainetti, J. A. (1947). Código De Núremberg. Etica Médica.
Ministério da Saúde. (2018). Situação epidemiológica e estratégias de prevenção, controle e eliminação das doenças tropicais negligenciadas no Brasil, 1995 a 2016. Boletim Epidemiológico Da Secretaria de Vigilância Em Saúde, 49, 1–15.
Nieman, G. F., Satalin, J., Andrews, P., Aiash, H.,
Habashi, N. M., & Gatto, L. A. (2017). Personalizing mechanical ventilation according to physiologic parameters to stabilize alveoli and minimize ventilator induced lung injury (VILI). Intensive Care Medicine Experimental, 5(1), 1–21. https://doi.org/10.1186/s40635-017-0121-x
Okazaki, T., Hifumi, T., Kawakita, K., Shishido, H., Ogawa, D., Okauchi, M., Shindo, A., Kawanishi, M., Tamiya, T., & Kuroda, Y. (2018). Blood Glucose Variability: A Strong Independent Predictor of Neurological Outcomes in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Journal of Intensive Care Medicine, 33(3), 189–195. https://doi.org/10.1177/0885066616669328
Pará, F. S. C. de M. do. (2020). Humanização – Santa Casa do Pará. Retrieved from https://santacasa.pa.gov.br/humanizacao/
Pollack, M. M., Holubkov, R., Funai, T., Dean, J. M., Berger, J. T., Wessel, D. L., Meert, K., Berg, R. A., Newth, C. J. L., Harrison, R. E., Carcillo, J., Dalton, H., Shanley, T., Jenkins, T. L., Tamburro, R., & Nicholson, C. (2016). The Pediatric Risk of Mortality Score: Update 2015. Pediatric Critical Care Medicine, 17(1), 2–9. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000000558
Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W., Levy, M. M., Antonelli, M., Ferrer, R., Kumar, A., Sevransky, J. E., Sprung, C. L., Nunnally, M. E., Rochwerg, B., Rubenfeld, G. D., Angus, D. C., Annane, D., Beale, R. J., Bellinghan, G. J., Bernard, G. R., Chiche, J. D., Coopersmith, C., … Dellinger, R. P. (2017). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. In Intensive Care Medicine (Vol. 43, Issue 3). Springer Berlin Heidelberg. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6
Rigby, M., Maher, K., Preissig, C., Nitu, M., Rider, C., Rotta, A., & Leong, T. (2013). The PedIETrol Trial A 2-center trial of glycemic control in pediatric critical illness. Critical Care Medicine, 41, A249. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000440230.74857.4f
Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C., Shankar-Hari, M., Annane, D., Bauer, M., Bellomo, R., Bernard, G. R., Chiche, J. D., Coopersmith, C. M., Hotchkiss, R. S., Levy, M. M., Marshall, J. C., Martin, G. S., Opal, S. M., Rubenfeld, G. D., Poll, T. Der, Vincent, J. L., & Angus, D. C. (2016). The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA - Journal of the American Medical Association, 315(8), 801–810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287
Toro-Polo, L. M., Ortiz-Lozada, R. Y., Chang-Grozo, S. L., Hernandez, A. V., Escalante-Kanashiro, R., & Solari-Zerpa, L. (2018). Glycemia upon admission and mortality in a pediatric intensive care unit. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 30(4), 471–478. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20180068
Van Vught, L. A., Wiewel, M. A., Klein Klouwenberg, P. M. C., Hoogendijk, A. J., Scicluna, B. P., Ong, D. S. Y., Cremer, O. L., Horn, J., Bonten, M. M. J., Schultz, M. J., & Van Der Poll, T. (2016). Admission hyperglycemia in critically ill sepsis patients: Association with outcome and host response. Critical Care Medicine, 44(7), 1338–1346. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001650
Wanek, S., & Wolf, S. E. (2007). Metabolic response to injury and role of anabolic hormones. In Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e3280f31b17
Wang, W., Chen, W., Liu, Y., Li, L., Li, S., Tan, J., & Sun, X. (2019). Blood Glucose Levels and Mortality in Patients With Sepsis: Dose–Response Analysis of Observational Studies. Journal of Intensive Care Medicine. https://doi.org/10.1177/0885066619889322
Zampieri, F. G., & Mazza, B. (2017). Mechanical ventilation in sepsis: A reappraisal. Shock, 47(8), 41–46. https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000000702
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2021 Emerson Carlo Franco de Farias; Patrícia Barbosa de Carvalho; Manoel Jaime Pavão Junior; Luana Guimarães Dias; Marília Cunha Botelho Alves; Samuel Filipe Lopes Alves; Emanuele Rocha da Silva; Brenda Tuany Pacheco Dias; Jessica Haline Souza dos Reis; Katiane da Costa Cunha; Aurimery Gomes Chermont
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Los autores que publican en esta revista concuerdan con los siguientes términos:
1) Los autores mantienen los derechos de autor y conceden a la revista el derecho de primera publicación, con el trabajo simultáneamente licenciado bajo la Licencia Creative Commons Attribution que permite el compartir el trabajo con reconocimiento de la autoría y publicación inicial en esta revista.
2) Los autores tienen autorización para asumir contratos adicionales por separado, para distribución no exclusiva de la versión del trabajo publicada en esta revista (por ejemplo, publicar en repositorio institucional o como capítulo de libro), con reconocimiento de autoría y publicación inicial en esta revista.
3) Los autores tienen permiso y son estimulados a publicar y distribuir su trabajo en línea (por ejemplo, en repositorios institucionales o en su página personal) a cualquier punto antes o durante el proceso editorial, ya que esto puede generar cambios productivos, así como aumentar el impacto y la cita del trabajo publicado.
