Factores de riesgo y perfil del uso de antimicrobianos en pacientes con infección del tracto urinario en una unidad de cuidados intensivos
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i3.13516Palabras clave:
Infección del tracto urinario; Unidad de cuidados intensivos; Antibiótico; Escherichia coli; Acinetobacter baumannii.Resumen
La Infección del Tracto Urinario (ITU) que afecta a pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) es una realidad preocupante, agravada por el uso irracional de antimicrobianos y la alarmante multirresistencia de los microorganismos. Se evaluó el nivel de asertividad respecto al uso de antimicrobianos durante la antibioticoterapia empírica (ATE), en pacientes diagnosticados de ITU, comparando este tratamiento farmacológico empírico y el realizado tras el antibiograma (antibioticoterapia dirigida), además, estimamos la prevalencia de los agentes etiológicos y analizamos los factores de riesgo asociados. Se trata de un estudio observacional y transversal, realizado en 2015, con pacientes de ambos sexos y todas las edades afectado por ITU y sometidos a antibioticoterapia, ingresados en una UCI de un hospital del sur de Minas Gerais, Brasil. De los 49 pacientes evaluados (28 mujeres [M] y 21 hombres [H]), la edad media fue 55 ± 19 años (IC(95) 49-61) y el grupo de edad ≥70 años fue el predominante. Catorce microorganismos diferentes causaron ITU, con el 28,3% (IC(95) 16,2-40,4) de los aislados clínicos que tenían Escherichia coli como agente etiológico (33,3% H y 28,6% M); el 18,9% (IC(95) 8,3-29,4) Acinetobacter baumannii (33,3% H y 10,7% M); el 15,1% (IC(95) 5,5-24,7) Klebsiella pneumoniae (19% H y 14,3% M); el 11,3% Pseudomonas aeruginosa (9,5% H y 14,3% M); el 5,7% Enterobacter aerogenes (14,3% H); el 3,8% Klebsiella oxytoca; el 3,8% Staphylococcus aureus (7,1% M); y el 1,9% para cada uno de los siguientes microorganismos: Enterococcus faecalis (4,8% H); Proteus mirabilis (3,6% M); Enterobacter cloacae (3,6% M); Providencia rettgeri (4,8% H); Citrobacter koseri (3,6% M); Citrobacter freundii (3,6% M); y hongos similares a las levaduras (4,8% H). La prevalencia de ITU causada por A. baumannii y P. aeruginosa fue influenciada por el sexo (χ² con p <0.001). En los hombres, hubo correlaciones positivas "sustanciales" entre el aumento de la edad (en años) y la prevalencia de ITU causada por E. coli (r = 0,69) o entre edades menos avanzadas y la prevalencia de ITU causada por A. baumannii (r = -0,7). En las mujeres, hubo una correlación positiva “extremadamente fuerte” entre el aumento de la edad y la prevalencia de ITU causada por E. coli (r = 0,94; IC(95) 0,66-0,99; p <0,0014). Los antibióticos más utilizados empíricamente (ATE) fueron: Ciprofloxacino (14,3% IC(95) 4,7-24,1), Cefepima (14,3%) y Vancomicina (10%), y tras el antibiograma (tratamiento antibiótico dirigido): Ceftazidima (16,3%) IC(95) 6-26,7), Ciprofloxacina (14,3% IC(95) 4,5-24,1), Polimixina B (10,2%), Imipenem (10,2%) y Ampicilina + Sulbac. (8,2%). En el 20% de los casos, las terapias empíricas (ATE) se consideraron “inapropiadas/incorrectas”. Sin embargo, también debemos ser conscientes de la necesidad clínica y la inmediatez para el tratamiento de una ITU en una UCI, ya que la enfermedad puede ser fatal si no se instituye una terapia, por lo que aconsejamos valoraciones más detalladas, tanto de la racionalidad de utilizar antibióticos, así como los factores de riesgo para el desarrollo de infecciones urinarias en UCI.
Citas
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