El balance de líquidos positivo en las 72 horas en la unidad de cuidados intensivos se asocia con una mayor mortalidad en pacientes adultos
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i14.22377Palabras clave:
Equilibrio agua-electrolitos; Terapia de fluidos; Mortalidad; Unidades de cuidados intensivos; Cuidado crítico; Pronóstico.Resumen
Objetivo: Identificar la asociación entre el balance de líquidos acumulado en las primeras 72 horas de estadía en la UCI y los resultados. Metodologia: cohorte observacional retrospectiva con análisis de datos de pacientes adultos hospitalizados en una UCI de un hospital universitario de tercer nivel. Resultados: se evaluó a un total de 86 pacientes que permanecieron en la UCI por más de 72 horas. El balance de líquidos en las primeras 72 horas fue mayor en el subgrupo de pacientes que fallecieron en la UCI (5210,3 ± 2787,7 vs. 3017,4 ± 2847,2 mL, p = 0,004). El balance de líquidos en las primeras 72 horas fue un factor independiente directamente asociado con la muerte en la UCI (OR: 1.000; p = 0,009). El área bajo la curva ROC fue 0,7119 (IC del 95%: 0,58-0,84, p = 0,005). El punto de corte óptimo para el balance hídrico en las primeras 72 horas como predictor de muerte en UCI fue + 3.900mL y el riesgo relativo de muerte entre quienes presentaron un balance hídrico superior a este valor fue 1.702 (IC 95%: 1, 15-2,53, p = 0,009). Conclusión: se identificó asociación entre el valor acumulado en el balance hídrico en las primeras 72 horas de estancia en UCI y el mayor riesgo de muerte, que es un factor independiente de la gravedad del paciente al ingreso.
Citas
Acheampong, A., Vincent, J. L. A positive fluid balance is an independent prognostic factor in patients with sepsis. Crit Care. 2015 Jun 15;19:251. DOI: 10.1186/s13054-015-0970-1
Alsous, F., Khamiees, M., DeGirolamo, A., Amoateng-Adjepong, Y., Manthous, C. A. Negative fluid balance predicts survival in patients with septic shock: a retrospective pilot study. Chest. 2000 Jun;117(6):1749-54. DOI: 10.1378/chest.117.6.1749
Bouchard, J., Granado, R. C. D., Mehta, G. R. (2019) Components of fluid balance and monitoring. Critical Care Nephrology 3:816-821.
Bouchard, J., Soroko, S. B., Chertow, G. M., Himmelfarb, J., Ikizler, T. A., Paganini, E. P. et al. Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury. Kidney Int. 2009 Aug;76(4):422-7. DOI: 10.1038/ki.2009.159.
Cecconi, M., Arulkumaran, N., Kilic, J., Ebm, C., Rhodes, A. Update on hemodynamic monitoring and management in septic patients. Minerva Anestesiol. 2014 Jun;80(6):701-11. Epub 2013 Nov 26.
D’Orio, V., Wahlen, C., Rodriguez, L. M., Halleux, J., Fossium, A., Juchmes, et al. Effects of intravascular volume expansion on lung fluid balance in a canine model of septic shock. Crit Care Med. 1987 Sep;15(9):863-8.
Jacob, M., Chappell, D., Rehm, M..The 'third space'--fact or fiction? Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2009 Jun;23(2):145-57. PMID: 19653435.
Marik, P. E., Monnet, X., Teboul, J. L. Hemodynamic parameters to guide fluid therapy. Ann Intensive Care. 2011 Mar 21;1(1):1. DOI: 10.1186/2110-5820-1-1.
Mouncey, P. R., Osborn, T. M., Power, S., Harrison, D. A., Sadique, Z., Grieve, R. D. et al. Trial of early, goaldirected resuscitation for septic shock. N Engl J Med. 2015 Apr 2;372(14):1301-11. DOI: 10.1056/NEJMoa1500896.
Murugan, R., Kellum, J. A. (2012) Fluid balance and outcome in acute kidney injury: is fluid really the best medicine? Crit Care Med. 2012 Jun;40(6):1970-2. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31824e1a1f.
Myles, P. S., Bellomo, R., Corcoran, T., Forbes, A., Peyton, P., Story, D. et al. Restrictive versus liberal fluid therapy for major abdominal surgery. N Engl J Med 2018; 378:2263-2274. DOI: 10.1056/NEJMoa1801601.
Ospina-Tascon, G., Neves, A. P., Occhipinti, G., Donadello, K., Büchele, G., Simion, D. et al. Effects of fluids on microvascular perfusion in patients with severe sepsis. Intensive Care Med. 2010 Jun;36(6):949-55. DOI: 10.1007/s00134-010-1843-3.
Peake, S. L., Delasney, A., Bailey, M., Bellomo, R., Cameron, P. A., Cooper, D. J. et al. Goal-directed resuscitation for patients with Early Septic Shock. N Engl J Med. 2014 Oct 16;371(16):1496-506. DOI: 10.1056/NEJMoa1404380.
Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nat Rev Nephrol. 2014 Jan;10(1):37-47. DOI: 10.1038/nrneph.2013.232.
Ralib, A. M., Hamzah, N., Nazir, M.S., Nor, M. B.M. The Impact of Fluid Balances in the First 48 Hours on Mortality in the Critically Ill Patients. Intensive Care Med. 2005 Dec;31(12):1643-7. DOI: 10.1007/s00134-005-2801-3.
Rivers, E., Nguyen, B., Havstad, S., Ressler, J., Muzzin, A., Knoblish, B. et al. Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77. DOI: 10.1056/NEJMoa010307.
Roumelioti, M. E., Glew, R. H., Khitan, Z. J., Rondon-Berrios, H., Argyropoulos, C. P., Malhora, D. et al. Fluid balance concepts in medicine: principles and pratice. World J Nephrol. 2018 Jan 6;7(1):1-28. DOI: 10.5527/wjn.v7.i1.1.
Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W, Levy, M. M., Antonelli, M., ferrer Ricard et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017 Mar;43(3):304-377. DOI: 10.1007/s00134-017-4683-6.
Schrier, R. W. (2010) Fluid administration in critically ill patients with acute kidney injury. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Apr;5(4):733-9. DOI: 10.2215/CJN.00060110.
Upadya, A., Tilluckdharry, L., Muralidharan, V., Amoateng-Adjepong, Y., Manthous, C. A. Fluid balance and weaning outcomes. Intensive Care Med. 2005 Dec;31(12):1643-7. DOI:10.1007/s00134-005-2801-3
Silva, J. M. Jr, de Oliveira, A. M., Nogueira, F. A., Vianna, P. M., Pereira Filho, M. R., Dias, L. F. et al. The effect of excess fluid balance on the mortality rate of surgical patients: a multicenter prospective study. Crit Care. 2013 Dec 10;17(6):R288. DOI: 10.1186/cc13151.
Silversides, J. A., Fitzgerald, E., Manickavasagam, U. S., Lapinsky, S. E., Nisenbaum, R., Hemmings, N. et al. Deresuscitation of Patients With Iatrogenic Fluid Overload Is Associated With Reduced Mortality in Critical Illness. Crit Care Med. 2018 Oct;46(10):1600-1607. DOI: 10.1097/CCM.0000000000003276.
Yealy, D. M., Kellum, J. A., Huang, D. T., Barnato, A. E., Weissfeld, L. A., Pike FR et al. A Randomized trial of protocol-based care for early septic shock. N Engl J Med 2014; 370:1683-1693. DOI: 10.1056/NEJMoa1401602.
Wiedemann, H. P., Wheeler, A. P., Bernard, G. R., Thompson, B. T., Hayden, D., deBoisblanc, B. et al. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J Med. 2006 Jun 15;354(24):2564-75. DOI:10.1056/NEJMoa062200
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2021 Natália Linhares Ponte Aragão; Arnaldo Aires Peixoto Júnior; Carlos Augusto Ramos Feijó; Marina Parente Albuquerque; Francisco Albano de Meneses
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Los autores que publican en esta revista concuerdan con los siguientes términos:
1) Los autores mantienen los derechos de autor y conceden a la revista el derecho de primera publicación, con el trabajo simultáneamente licenciado bajo la Licencia Creative Commons Attribution que permite el compartir el trabajo con reconocimiento de la autoría y publicación inicial en esta revista.
2) Los autores tienen autorización para asumir contratos adicionales por separado, para distribución no exclusiva de la versión del trabajo publicada en esta revista (por ejemplo, publicar en repositorio institucional o como capítulo de libro), con reconocimiento de autoría y publicación inicial en esta revista.
3) Los autores tienen permiso y son estimulados a publicar y distribuir su trabajo en línea (por ejemplo, en repositorios institucionales o en su página personal) a cualquier punto antes o durante el proceso editorial, ya que esto puede generar cambios productivos, así como aumentar el impacto y la cita del trabajo publicado.
