A proteinúria é um preditor independente para progressão da doença renal do diabetes?

Autores

DOI:

https://doi.org/10.33448/rsd-v11i15.36895

Palavras-chave:

Proteinúria; Diabetes Mellitus; Complicações do Diabetes; Insuficiência Renal Crônica.

Resumo

Objetivo: Identificar a associação entre a proteinúria e a progressão da doença renal. Método: Estudo de coorte retrospectivo com análise de prontuários dos pacientes que frequentaram ambulatório de nefrologia no período entre 2016 e 2021. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, com diabetes mellitus (DM) diagnosticado e que apresentassem em prontuário dados disponíveis durante todo o período de avaliação. Avaliou-se as variáveis clínicas (tipo de DM, tempo de DM, hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemia, etilismo, tabagismo, uso de antiproteinúricos) e laboratoriais (função renal, glicemia, hemoglobina glicada, hemantimetria). Na análise estatística utilizou-se regressão logística binária, técnica backward e o modelo forward, realizadas no SPSS versão 25 e com nível de significância de 5%. Resultados: Um total de 384 pacientes foram elegíveis para o estudo e 142 tinham DM. Destes, 33 pacientes atenderam a todos os critérios de inclusão e 31 (93,9%) tinham diabetes tipo 2. Observou-se prevalência de proteinúria em 24 (72,4%) na linha de base. Da amostra, 30 (90,9%) pacientes faziam uso de antiproteinúricos, 18 (54,5%) apresentaram progressão da doença renal e proteinúria simultânea durante o acompanhamento. Somente quatro pacientes não apresentaram proteinúria durante o período estudado. Registra-se que não houve associação significativa entre a proteinúria e o declínio da função renal. Conclusão: A proteinúria não esteve associada significativamente com a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e, portanto, não se confirmou como um preditor independente para a evolução da doença renal do diabetes (DRD).

Referências

American Diabetes Association (2020). 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes care, 43(Suppl 1), S66–S76. https://doi.org/10.2337/dc20-S006.

Anders, H. J., Huber, T. B., Isermann, B., & Schiffer, M. (2018). CKD in diabetes: diabetic kidney disease versus nondiabetic kidney disease. Nature reviews. Nephrology, 14(6), 361–377. https://doi.org/10.1038/s41581-018-0001-y.

Banday MZ, Sameer AS, Nissar S. Pathophysiology of diabetes: An overview. Avicenna J Med. 2020 Oct 13;10(4):174-188. 10.4103/ajm.ajm_53_20

Budhiraja, P., Thajudeen, B. Popovtzer, M. (2013). Absence of albuminuria in type 2 diabetics with classical nephropathy: clinical pathological study. Journal of Biomedical Science Engineering, 6(5), 20-5.

Buyadaa, O., Magliano, D. J., Salim, A., Koye, D. N., & Shaw, J. E. (2020). Risk of Rapid Kidney Function Decline, All-Cause Mortality, and Major Cardiovascular Events in Nonalbuminuric Chronic Kidney Disease in Type 2 Diabetes. Diabetes care, 43(1), 122–129. https://doi.org/10.2337/dc19-1438.

Chang, H. L., Wu, C. C., Lee, S. P., Chen, Y. K., Su, W., & Su, S. L. (2019). A predictive model for progression of CKD. Medicine, 98(26), e16186. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016186.

Cherney, D. Z., Perkins, B. A., Soleymanlou, N., Maione, M., Lai, V., Lee, A., Fagan, N. M., Woerle, H. J., Johansen, O. E., Broedl, U. C., & von Eynatten, M. (2014). Renal hemodynamic effect of sodium-glucose cotransporter 2 inhibition in patients with type 1 diabetes mellitus. Circulation, 129(5), 587–597. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005081.

Delgado, C., Baweja, M., Crews, D. C., Eneanya, N. D., Gadegbeku, C. A., Inker, L. A., Mendu, M. L., Miller, W. G., Moxey-Mims, M. M., Roberts, G. V., St Peter, W. L., Warfield, C., & Powe, N. R. (2022). A Unifying Approach for GFR Estimation: Recommendations of the NKF-ASN Task Force on Reassessing the Inclusion of Race in Diagnosing Kidney Disease. American journal of kidney diseases: the official journal of the National Kidney Foundation, 79(2), 268–288.e1. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.08.003.

Doshi, S. M., & Friedman, A. N. (2017). Diagnosis and Management of Type 2 Diabetic Kidney Disease. Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN, 12(8), 1366–1373. https://doi.org/10.2215/CJN.11111016.

Dwyer, J. P., & Lewis, J. B. (2013). Nonproteinuric diabetic nephropathy: when diabetics don't read the textbook. The Medical clinics of North America, 97(1), 53–58. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2012.10.006.

Ekinci, E. I., Jerums, G., Skene, A., Crammer, P., Power, D., Cheong, K. Y., Panagiotopoulos, S., McNeil, K., Baker, S. T., Fioretto, P., & Macisaac, R. J. (2013). Renal structure in normoalbuminuric and albuminuric patients with type 2 diabetes and impaired renal function. Diabetes care, 36(11), 3620–3626. https://doi.org/10.2337/dc12-2572.

Feng, Y., Huang, R., Kavanagh, J., Li, L., Zeng, X., Li, Y., & Fu, P. (2019). Efficacy and Safety of Dual Blockade of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System in Diabetic Kidney Disease: A Meta-Analysis. American journal of cardiovascular drugs: drugs, devices, and other interventions, 19(3), 259–286. https://doi.org/10.1007/s40256-018-00321-5.

Fox, C. S., Matsushita, K., Woodward, M., Bilo, H. J., Chalmers, J., Heerspink, H. J., Lee, B. J., Perkins, R. M., Rossing, P., Sairenchi, T., Tonelli, M., Vassalotti, J. A., Yamagishi, K., Coresh, J., de Jong, P. E., Wen, C. P., Nelson, R. G., & Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium (2012). Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without diabetes: a meta-analysis. Lancet (London, England), 380(9854), 1662–1673. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61350-6.

Guo, C., Martinez-Vasquez, D., Mendez, G. P., Toniolo, M. F., Yao, T. M., Oestreicher, E. M., Kikuchi, T., Lapointe, N., Pojoga, L., Williams, G. H., Ricchiuti, V., & Adler, G. K. (2006). Mineralocorticoid receptor antagonist reduces renal injury in rodent models of types 1 and 2 diabetes mellitus. Endocrinology, 147(11), 5363–5373. https://doi.org/10.1210/en.2006-0944.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2013). KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International Supplemments, 1–150.

Koszegi, S., Molnar, A., Lenart, L., Hodrea, J., Balogh, D. B., Lakat, T., Szkibinszkij, E., Hosszu, A., Sparding, N., Genovese, F., Wagner, L., Vannay, A., Szabo, A. J., & Fekete, A. (2019). RAAS inhibitors directly reduce diabetes-induced renal fibrosis via growth factor inhibition. The Journal of physiology, 597(1), 193–209. https://doi.org/10.1113/JP277002.

Koye, D. N., Magliano, D. J., Nelson, R. G., & Pavkov, M. E. (2018). The Global Epidemiology of Diabetes and Kidney Disease. Advances in chronic kidney disease, 25(2), 121–132. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2017.10.011.

Koye, D. N., Magliano, D. J., Reid, C. M., Jepson, C., Feldman, H. I., Herman, W. H., & Shaw, J. E. (2018). Risk of Progression of Nonalbuminuric CKD to End-Stage Kidney Disease in People With Diabetes: The CRIC (Chronic Renal Insufficiency Cohort) Study. American journal of kidney diseases: the official journal of the National Kidney Foundation, 72(5), 653–661. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2018.02.364.

Klimontov, V. V., & Korbut, A. I. (2019). Albuminuric and non-albuminuric patterns of chronic kidney disease in type 2 diabetes. Diabetes & metabolic syndrome, 13(1), 474–479. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2018.11.014.

Krolewski, A. S., Niewczas, M. A., Skupien, J., Gohda, T., Smiles, A., Eckfeldt, J. H., Doria, A., & Warram, J. H. (2014). Early progressive renal decline precedes the onset of microalbuminuria and its progression to macroalbuminuria. Diabetes care, 37(1), 226–234. https://doi.org/10.2337/dc13-0985.

Larmour, K., & Levin, A. (2021). Slowing Progression in CKD: DAPA CKD and Beyond. Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN, 16(7), 1117–1119. https://doi.org/10.2215/CJN.20211220.

Levey, A. S., Stevens, L. A., Schmid, C. H., Zhang, Y. L., Castro, A. F., 3rd, Feldman, H. I., Kusek, J. W., Eggers, P., Van Lente, F., Greene, T., Coresh, J., & CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) (2009). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Annals of internal medicine, 150(9), 604–612. https://doi.org/10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006.

Lotufo, P.A. (2016). Rastreamento para doença renal: Uma ferramenta em potencial para reduzir a desigualdade na saúde. São Paulo Medical Journal, 134(1), 1-2

Malta, M., Cardoso, L.O., Bastos, F.I., Magnanini, M.M.F., Silva, C.M.F.P. (2010). Iniciativa STROBE: subsídios para a comunicação de estudos observacionais. Revista de Saúde Pública, 44, 559-565.

Marshall S. M. (2014). Natural history and clinical characteristics of CKD in type 1 and type 2 diabetes mellitus. Advances in chronic kidney disease, 21(3), 267–272. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2014.03.007.

Molitch, M. E., Steffes, M., Sun, W., Rutledge, B., Cleary, P., de Boer, I. H., Zinman, B., Lachin, J., & Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study Group (2010). Development and progression of renal insufficiency with and without albuminuria in adults with type 1 diabetes in the diabetes control and complications trial and the epidemiology of diabetes interventions and complications study. Diabetes care, 33(7), 1536–1543. https://doi.org/10.2337/dc09-1098.

Oshima, M., Shimizu, M., Yamanouchi, M. et al. Trajectories of kidney function in diabetes: a clinicopathological update. Nat Rev Nephrol 17, 740–750 (2021). https://doi.org/10.1038/s41581-021-00462-y

Radcliffe, N. J., Seah, J. M., Clarke, M., MacIsaac, R. J., Jerums, G., & Ekinci, E. I. (2017). Clinical predictive factors in diabetic kidney disease progression. Journal of diabetes investigation, 8(1), 6–18. https://doi.org/10.1111/jdi.12533.

Ruiz-Ortega, M., Rayego-Mateos, S., Lamas, S., Ortiz, A., & Rodrigues-Diez, R. R. (2020). Targeting the progression of chronic kidney disease. Nature reviews. Nephrology, 16(5), 269–288. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0248-y.

Sagoo MK, Gnudi L. Diabetic Nephropathy: An Overview. Methods Mol Biol. 2020; 2067:3-7. doi: 10.1007/978-1-4939-9841-8_1. PMID: 31701441.

Shimizu, M., Furuichi, K., Yokoyama, H., Toyama, T., Iwata, Y., Sakai, N., Kaneko, S., & Wada, T. (2014). Kidney lesions in diabetic patients with normoalbuminuric renal insufficiency. Clinical and experimental nephrology, 18(2), 305–312. https://doi.org/10.1007/s10157-013-0870-0.

Thomas, M.C., Brownlee, M, Susztak, K. Sharma, K. JandeleitDahm, K.A. Zoungas, S. et al. (2015). Diabetic kidney disease. Nature Reviews Disease Primers, 2015, 1(1), 1-20.

Van Bommel, E., Muskiet, M., van Baar, M., Tonneijck, L., Smits, M. M., Emanuel, A. L., Bozovic, A., Danser, A., Geurts, F., Hoorn, E. J., Touw, D. J., Larsen, E. L., Poulsen, H. E., Kramer, M., Nieuwdorp, M., Joles, J. A., & van Raalte, D. H. (2020). The renal hemodynamic effects of the SGLT2 inhibitor dapagliflozin are caused by post-glomerular vasodilatation rather than pre-glomerular vasoconstriction in metformin-treated patients with type 2 diabetes in the randomized, double-blind RED trial. Kidney international, 97(1), 202–212. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.09.013.

Yamanouchi, M., Furuichi, K., Hoshino, J., Toyama, T., Hara, A., Shimizu, M., Kinowaki, K., Fujii, T., Ohashi, K., Yuzawa, Y., Kitamura, H., Suzuki, Y., Sato, H., Uesugi, N., Hisano, S., Ueda, Y., Nishi, S., Yokoyama, H., Nishino, T., Samejima, K., … Research Group of Diabetic Nephropathy, the Ministry of Health, Labour and Welfare, and the Japan Agency for Medical Research and Development (2019). Nonproteinuric Versus Proteinuric Phenotypes in Diabetic Kidney Disease: A Propensity Score-Matched Analysis of a Nationwide, Biopsy-Based Cohort Study. Diabetes care, 42(5), 891–902. https://doi.org/10.2337/dc18-1320

Zoccali, C., & Mallamaci, F. (2019). Nonproteinuric progressive diabetic kidney disease. Current opinion in nephrology and hypertension, 28(3), 227–232. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000489

Zou, H., Zhou, B., & Xu, G. (2017). SGLT2 inhibitors: a novel choice for the combination therapy in diabetic kidney disease. Cardiovascular diabetology, 16(1), 65. https://doi.org/10.1186/s12933-017-0547-1.

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Publicado

14/11/2022

Como Citar

BRANDÃO, S. C.; FREITAS, S. B. de; CARVALHO, L. M. R.; ARAÚJO, L. C.; GUEDES, J. V. M.; OLIVEIRA, F. S. de; SILVA, F. M. de R. e; OTONI, A. A proteinúria é um preditor independente para progressão da doença renal do diabetes?. Research, Society and Development, [S. l.], v. 11, n. 15, p. e197111536895, 2022. DOI: 10.33448/rsd-v11i15.36895. Disponível em: https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/36895. Acesso em: 26 nov. 2024.

Edição

v. 11 n. 15

Seção

Ciências da Saúde

Licença

Copyright (c) 2022 Sidnei Campidell Brandão; Stênio Barbosa de Freitas; Lívia Maria Rezende Carvalho; Layane Cristina Araújo; João Victor Marques Guedes; Fernanda Santos de Oliveira; Fernanda Marcelino de Rezende e Silva; Alba Otoni

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