Tumor de la Papila de Vater: Aspectos diagnósticos y terapéuticos y desafíos en el manejo clínico-quirúrgico
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v14i10.49622Palabras clave:
Tumor de la papila de Vater, Ampuloma, Endoscopia, Pancreaticoduodenectomía, Manejo clínico-quirúrgico.Resumen
Los tumores de la papila de Vater, también llamados ampulomas, representan una neoplasia poco frecuente del tracto digestivo, pero de gran importancia clínica debido a su potencial de obstrucción biliar y progresión maligna. El diagnóstico precoz sigue siendo un reto, dada la inespecificidad de los síntomas iniciales. Este artículo tiene como objetivo revisar los principales aspectos diagnósticos y terapéuticos, así como los desafíos en el manejo clínico y quirúrgico de los tumores de la papila de Vater, ofreciendo una perspectiva actualizada que ayudará a mejorar la práctica médica y a desarrollar estrategias terapéuticas más efectivas. Se realizó una búsqueda bibliográfica narrativa en PubMed, Scielo y Embase, considerando artículos publicados en los últimos 10 años, así como trabajos clásicos sobre el tema. Se incluyeron publicaciones en inglés, español y portugués que abordaron el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico. El diagnóstico implica una combinación de pruebas de imagen y métodos endoscópicos, con énfasis en la ecografía endoscópica y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). El tratamiento estándar para los casos resecables es la duodenopancreatectomía (procedimiento de Whipple), aunque la ampulectomía endoscópica es una opción para ciertos tumores en etapa temprana. La recurrencia tumoral, las complicaciones quirúrgicas y la selección adecuada de los pacientes aún plantean desafíos. El papel de las terapias adyuvantes continúa bajo investigación, especialmente en el contexto de tumores avanzados o irresecables. El manejo de los tumores de papila de Vater requiere un enfoque multidisciplinario que combine un diagnóstico preciso y un tratamiento individualizado. Los avances en las técnicas endoscópicas y quirúrgicas, así como en las terapias complementarias, ofrecen perspectivas prometedoras, pero aún se necesitan estudios más sólidos para estandarizar los enfoques.
Referencias
Albores-Saavedra, J., Schwartz, A. M., Batich, K. & Henson, D. E. (2009). Cancers of the ampulla of Vater: demographics, morphology, and survival based on 5,625 cases from the SEER program. Journal of Surgical Oncology. 100(7), 598-605.
Artinyan, A., Ji, L. & Bergamini, R. et al. (2011). Adjuvant therapy in periampullary cancers: a review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 15(6), 1104-13.
Cameron, J. L., Roland, P. S. & Russell, R. C. (2006). Clinical presentation and laboratory findings in ampullary tumors. Annals of Surgery. 243(2), 180-7.
Edge, S. B. & Compton, C. C. (2010). The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM. Annals of Surgical Oncology. 17(6), 1471-4.
Howe, J. R., Klimstra, D. S. & Cordon-Cardo, C. et al. (1998). Adenomas of the ampulla of Vater: a clinicopathologic study including immunohistochemistry and K-ras mutation analysis. American Journal of Surgical Pathology. 22(5), 610-8.
Hori, T., Yamaguchi, K. & Kawamura, T. et al. (2016). Endoscopic ultrasound for staging ampullary tumors: clinical utility and limitations. Digestive Endoscopy. 28(1), 45-53.
Kahaleh, M., Sharma, V. K. & Levine, S. et al. (2015). Endoscopic management of ampullary lesions: indications and outcomes. Gastrointestinal Endoscopy. 82(4), 707-15.
Kim, J. H., Kim, Y. J. & Kim, M. J. et al. (2020). Anatomical variations of the pancreatic duct and their clinical relevance. Korean Journal of Radiology. 21(1), 10-24.
Kimura, W., Futakawa, N., Yamagata, S. et al. (1994). Different clinicopathologic findings in two histologic types of carcinoma of papilla of Vater. Japanese Journal of Cancer Research. 85(2), 161-6.
Kozarek, R. A., Carr-Locke, D., Ashok, R. et al. (2006). Endoscopic biliary stenting in malignant obstruction: clinical outcomes. Gastrointestinal Endoscopy. 63(5), 750-8.
Mao, C. Liu, Y., Li, X. et al. (2017). Molecular characterization and potential therapeutic targets of ampullary carcinoma. Oncotarget. 8(29), 48400-14.
Neoptolemos, J. P., Moore, M. J. & Cooper, M. et al. (2010). Adjuvant chemotherapy for ampullary carcinoma: current evidence and future directions. Annals of Surgery. 251(1), 56-65.
Paspatis, G. A., Dimitropoulos, S. I. & Doukas, P. et al. (2014). Endoscopic papillectomy for ampullary neoplasms: long-term outcomes and follow-up strategies. Endoscopy. 46(3), 227-34.
Pereira A. S. et al. (2018). Metodologia da pesquisa científica. [e-book gratuito]. Santa Maria/RS. Ed. UAB/NTE/UFSM. 9).
Rother, E. T. (2007). Revisão sistemática x revisão narrativa. Acta Paulista de Enfermagem. 20(2): 5-6.
Schueneman, A. & Goggins, M. (2021). Ampullary carcinoma: update on diagnosis, classification, treatment, and outcomes. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 13(3), 265-80.
Scarpa, A., Capelli, P. & Zamboni, G. et al. (1996). Neoplasia of the ampulla of Vater. Pathology, clinical features, and molecular genetics. Annals of Oncology. 7(2), 129-36.
Sonh, T. A., Kaufman, H. & Fleming, J. et al. (1998). Clinical features and outcomes of patients with ampullary carcinoma. Annals of Surgery. 227(3), 380-9.
Testini, M., Gurrado, A. & Lissidini, G. et al. (2014). Management of ampullary neoplasms: a review. World Journal of Gastroenterology. 20(45), 15345-52.
Westgaard, A., Tafjord, S. & Farstad, I. N. et al. (2008). Pancreatobiliary versus intestinal histologic type of differentiation is an independent prognostic factor in resected periampullary adenocarcinoma. BMC Cancer. 8, 170.
Winter, J. M., Cameron, J. L. & Campbell, K. A. et al. (2006). 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: a single-institution experience. Journal of Gastrointestinal Surgery. 10(9), 1199-210.
Yeo, C. J., Coleman, J. & Dulan, R. et al. (1997). Pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma: operative results and long-term survival. Annals of Surgery. 225(6), 555-67.
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2025 Maria de Lourdes Rodrigues Ribeiro Silva, Wallace Peyroton do Couto, Vaneza Corrêa de Souza, Paula Cristina Cardoso Eccard, Ana Gentilia Batista de Bortolli, Felipe Magalhães Castro, Norton Martins de Barros, Arthur Santos Marquezini, Sandra Regina de Sá, Tatiana Regina Amaral
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Los autores que publican en esta revista concuerdan con los siguientes términos:
1) Los autores mantienen los derechos de autor y conceden a la revista el derecho de primera publicación, con el trabajo simultáneamente licenciado bajo la Licencia Creative Commons Attribution que permite el compartir el trabajo con reconocimiento de la autoría y publicación inicial en esta revista.
2) Los autores tienen autorización para asumir contratos adicionales por separado, para distribución no exclusiva de la versión del trabajo publicada en esta revista (por ejemplo, publicar en repositorio institucional o como capítulo de libro), con reconocimiento de autoría y publicación inicial en esta revista.
3) Los autores tienen permiso y son estimulados a publicar y distribuir su trabajo en línea (por ejemplo, en repositorios institucionales o en su página personal) a cualquier punto antes o durante el proceso editorial, ya que esto puede generar cambios productivos, así como aumentar el impacto y la cita del trabajo publicado.
