Diagnóstico ultrassonográfico do espectro da placenta acreta e atualizações nas estratégias de manejo obstétrico: Uma revisão de literatura
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v14i11.49576Palavras-chave:
Espectro da Pacenta Acreta, Diagnóstico Ultrassonográfico, Diagnóstico Placenta Acreta.Resumo
Introdução: O Espectro da Placenta Acreta caracteriza-se pela invasão anormal do tecido placentário no miométrio, associada a alto risco materno. Método: Esta análise consiste em uma revisão bibliográfica baseada em artigos selecionados nas bases indexadoras PubMed e SciELO, publicados nos últimos 15 anos. Resultados e Discussão: O Espectro da Placenta Acreta caracteriza-se pela invasão anormal das vilosidades placentárias no miométrio, associada a alto risco de morbimortalidade materna, especialmente em gestantes com cesarianas prévias e placenta prévia. O diagnóstico precoce, preferencialmente por ultrassonografia com Doppler no segundo trimestre, é essencial para o planejamento obstétrico, podendo ser complementado pela ressonância magnética entre 28 e 34 semanas. em casos duvidosos. O manejo ideal inclui parto cesáreo eletivo entre 34 e 36 semanas em centros especializados, com equipe multidisciplinar, uso frequente de histerectomia cesariana sem descolamento placentário e, em casos selecionados, abordagem conservadora. Diretrizes internacionais reforçam a importância da triagem sistematizada, do encaminhamento precoce e do consentimento informado para otimizar os desfechos maternos e neonatais. Conclusão: O encaminhamento a centros especializados, o planejamento do parto eletivo e o diagnóstico anteparto com encaminhamento a centros especializados e planejamento do parto eletivo são essenciais para minimizar os riscos hemorrágicos. A integração de diagnóstico por imagem, avaliação clínica e equipe multidisciplinar é fundamental para melhorar os desfechos maternos e neonatais, prevenindo complicações graves.
Referências
Algebally, A. M., Yousef, R. R., Badr, S. S., Al Obeidly, A., Szmigielski, W., & Al Ibrahim, A. A. (2014). The value of ultrasound and magnetic resonance imaging in diagnostics and prediction of morbidity in cases of placenta previa with abnormal placentation. Polish journal of radiology, 79, 409–416. https://doi.org/10.12659/PJR.891252
American College of Obstetricians and Gynecologists, & Society for Maternal-Fetal Medicine (2018). Obstetric Care Consensus No. 7: Placenta Accreta Spectrum. Obstetrics and gynecology, 132(6), e259–e275. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002983(1997). Resolução n.º 3, de 8 de outubro de 1997
Anderson, D. J., Liu, H., Kumar, D., Patel, M., & Kim, S. (2021). Placenta Percreta Complications. Cureus, 13(10), e18842. https://doi.org/10.7759/cureus.18842
Bloomfield, V., Rogers, S., & Leyland, N. (2020). Placenta accreta spectrum. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne, 192(34), E980. https://doi.org/10.1503/cmaj.200304
Budorick, N. E., Figueroa, R., Vizcarra, M., & Shin, J. (2017). Another look at ultrasound and magnetic resonance imaging for diagnosis of placenta accreta. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians, 30(20), 2422–2427. https://doi.org/10.1080/14767058.2016.1252744
Calì, G., Forlani, F., Lees, C., Timor-Tritsch, I., Palacios-Jaraquemada, J., Dall'Asta, A., Bhide, A., Flacco, M. E., Manzoli, L., Labate, F., Perino, A., Scambia, G., & D'Antonio, F. (2019). Prenatal ultrasound staging system for placenta accreta spectrum disorders. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 53(6), 752–760. https://doi.org/10.1002/uog.20246
Calì, G., Giambanco, L., Puccio, G., & Forlani, F. (2013). Morbidly adherent placenta: evaluation of ultrasound diagnostic criteria and differentiation of placenta accreta from percreta. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 41(4), 406–412. https://doi.org/10.1002/uog.12385
Campos, A. S. Q., Rattner, D., & Diniz, C. S. G. (2024). Efetividade do Programa Parto Adequado na diminuição das taxas de cesárea de maternidades privadas no Município de São Paulo, Brasil [Effectiveness of the Adequate Childbirth Program in reducing cesarean section rates in private maternity hospitals in São Paulo , Brazil]. Cadernos de saude publica, 40(9), e00216623. https://doi.org/10.1590/0102-311XPT216623
Chen, M., Liu, X., You, Y., Wang, X., Li, T., Luo, H., Qu, H., & Xu, L. (2020). Internal Iliac Artery Balloon Occlusion for Placenta Previa and Suspected Placenta Accreta: A Randomized Controlled Trial. Obstetrics and gynecology, 135(5), 1112–1119. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003792 ]
Cheng, K. K., & Lee, M. M. (2015). Rising incidence of morbidly adherent placenta and its association with previous caesarean section: a 15-year analysis in a tertiary hospital in Hong Kong. Hong Kong medical journal = Xianggang yi xue za zhi, 21(6), 511–517. https://doi.org/10.12809/hkmj154599
Cho, H. Y., Hwang, H. S., Jung, I., Park, Y. W., Kwon, J. Y., & Kim, Y. H. (2015). Diagnosis of Placenta Accreta by Uterine Artery Doppler Velocimetry in Patients With Placenta Previa. Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 34(9), 1571–1575. https://doi.org/10.7863/ultra.15.14.08039
Ciebiera, M., Lozinski, T., & Al-Hendy, A. (2025). Uterine fibroids - why you should choose tailored therapies based on the joint decision of the physician and the patient. Ginekologia polska, 96(7), 519–523. https://doi.org/10.5603/gpl.107627
Collins, S. L., Alemdar, B., van Beekhuizen, H. J., Bertholdt, C., Braun, T., Calda, P., Delorme, P., Duvekot, J. J., Gronbeck, L., Kayem, G., Langhoff-Roos, J., Marcellin, L., Martinelli, P., Morel, O., Mhallem, M., Morlando, M., Noergaard, L. N., Nonnenmacher, A., Pateisky, P., Petit, P., … International Society for Abnormally Invasive Placenta (IS-AIP) (2019). Evidence-based guidelines for the management of abnormally invasive placenta: recommendations from the International Society for Abnormally Invasive Placenta. American journal of obstetrics and gynecology, 220(6), 511–526. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.054
Comstock, C. H., & Bronsteen, R. A. (2014). The antenatal diagnosis of placenta accreta. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology, 121(2), 171–182. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12557
DeCS 2024. (2024). São Paulo: BIREME / PAHO / WHO. https://decs.bvsalud.org/en/
Di Mascio, D., Calì, G., & D'antonio, F. (2019). Updates on the management of placenta accreta spectrum. Minerva ginecologica, 71(2), 113–120. https://doi.org/10.23736/S0026-4784.18.04333-2
Dias, B. A. S., Leal, M. D. C., Esteves-Pereira, A. P., & Nakamura-Pereira, M. (2022). Variations in cesarean and repeated cesarean section rates in Brazil according to gestational age at birth and type of hospital. Variações das taxas de cesariana e cesariana recorrente no Brasil segundo idade gestacional ao nascer e tipo de hospital. Cadernos de saude publica, 38(6), e00073621. https://doi.org/10.1590/0102-311XPT073621
Einerson, B. D., Gilner, J. B., & Zuckerwise, L. C. (2023). Placenta Accreta Spectrum. Obstetrics and gynecology, 142(1), 31–50. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000005229
Eller, A. G., Bennett, M. A., Sharshiner, M., Masheter, C., Soisson, A. P., Dodson, M., & Silver, R. M. (2011). Maternal morbidity in cases of placenta accreta managed by a multidisciplinary care team compared with standard obstetric care. Obstetrics and gynecology, 117(2 Pt 1), 331–337. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3182051db2
Familiari, A., Liberati, M., Lim, P., Pagani, G., Cali, G., Buca, D., Manzoli, L., Flacco, M. E., Scambia, G., & D'antonio, F. (2018). Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging in detecting the severity of abnormal invasive placenta: a systematic review and meta-analysis. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 97(5), 507–520. https://doi.org/10.1111/aogs.13258
Fatima, K., Ansari, H. W., Ejaz, A., Khalid, F., Naz, A., Waqar, A., Khan, A. S., Godil, S., Ayub, M. Z., Tariq, M. A., Salman, Y., & Shah, H. A. (2024). Uterine artery embolization versus myomectomy: a systematic review and meta-analysis. SAGE open medicine, 12, 20503121241236141. https://doi.org/10.1177/20503121241236141
Fitzpatrick, K. E., Sellers, S., Spark, P., Kurinczuk, J. J., Brocklehurst, P., & Knight, M. (2014). The management and outcomes of placenta accreta, increta, and percreta in the UK: a population-based descriptive study. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology, 121(1), 62–71. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12405
Fratelli, N., Fichera, A., & Prefumo, F. (2022). An update of diagnostic efficacy of ultrasound and magnetic resonance imaging in the diagnosis of clinically significant placenta accreta spectrum disorders. Current opinion in obstetrics & gynecology, 34(5), 287–291. https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000000811
Gilboa, Y., Spira, M., Mazaki-Tovi, S., Schiff, E., Sivan, E., & Achiron, R. (2015). A novel sonographic scoring system for antenatal risk assessment of obstetric complications in suspected morbidly adherent placenta. Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 34(4), 561–567. https://doi.org/10.7863/ultra.34.4.561
Hecht, J. L., Baergen, R., Ernst, L. M., Katzman, P. J., Jacques, S. M., Jauniaux, E., Khong, T. Y., Metlay, L. A., Poder, L., Qureshi, F., Rabban, J. T., 3rd, Roberts, D. J., Shainker, S., & Heller, D. S. (2020). Classification and reporting guidelines for the pathology diagnosis of placenta accreta spectrum (PAS) disorders: recommendations from an expert panel. Modern pathology : an official journal of the United States and Canadian Academy of Pathology, Inc, 33(12), 2382–2396. https://doi.org/10.1038/s41379-020-0569-1
Horng, H. C., Lai, M. J., Chang, W. H., & Wang, P. H. (2021). Placenta accreta spectrum (PAS) and peripartum hysterectomy. Taiwanese journal of obstetrics & gynecology, 60(3), 395–396. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2021.03.001
Herrera, C. L., Do, Q. N., Xi, Y., Spong, C. Y., & Twickler, D. M. (2024). Prospective first-trimester transvaginal 3-dimensional power Doppler and hysterectomy association in placenta accreta spectrum. American journal of obstetrics and gynecology, 231(1), e31–e33. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2024.02.310
Jauniaux, E., Bhide, A., Kennedy, A., Woodward, P., Hubinont, C., Collins, S., & FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel (2018). FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Prenatal diagnosis and screening. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 140(3), 274–280. https://doi.org/10.1002/ijgo.12408
Jauniaux, E., Bunce, C., Grønbeck, L., & Langhoff-Roos, J. (2019). Prevalence and main outcomes of placenta accreta spectrum: a systematic review and meta-analysis. American journal of obstetrics and gynecology, 221(3), 208–218. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.01.233
Jauniaux, E., Hussein, A. M., Elbarmelgy, R. M., Elbarmelgy, R. A., & Burton, G. J. (2022). Failure of placental detachment in accreta placentation is associated with excessive fibrinoid deposition at the utero-placental interface. American journal of obstetrics and gynecology, 226(2), 243.e1–243.e10. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.08.026
Jha, P., Pōder, L., Bourgioti, C., Bharwani, N., Lewis, S., Kamath, A., Nougaret, S., Soyer, P., Weston, M., Castillo, R. P., Kido, A., Forstner, R., & Masselli, G. (2020). Society of Abdominal Radiology (SAR) and European Society of Urogenital Radiology (ESUR) joint consensus statement for MR imaging of placenta accreta spectrum disorders. European radiology, 30(5), 2604–2615. https://doi.org/10.1007/s00330-019-06617-7
Kingdom, J. C., Hobson, S. R., Murji, A., Allen, L., Windrim, R. C., Lockhart, E., Collins, S. L., Soleymani Majd, H., Alazzam, M., Naaisa, F., Shamshirsaz, A. A., Belfort, M. A., & Fox, K. A. (2020). Minimizing surgical blood loss at cesarean hysterectomy for placenta previa with evidence of placenta increta or placenta percreta: the state of play in 2020. American journal of obstetrics and gynecology, 223(3), 322–329. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.01.044
Koche, J.C. (2020). Fundamentos de metodologia científica. Petrópolis: Vozes.
Maged, A. M., Abdelaal, H., Salah, E., Saad, H., Meshaal, H., Eldaly, A., Katta, M. A., & Deeb, W. S. (2018). Prevalence and diagnostic accuracy of Doppler ultrasound of placenta accreta in Egypt. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians, 31(7), 933–939. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1303667
Mar, W. A., Berggruen, S., Atueyi, U., Sekhon, S., Garzon, S. A., Knuttinen, M. G., & McGahan, J. P. (2015). Ultrasound imaging of placenta accreta with MR correlation. Ultrasound quarterly, 31(1), 23–33. https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000127
Marmitt, L. P., Machado, A. K. F., & Cesar, J. A.. (2022). Recent trends in cesarean section reduction in extreme south of Brazil: a reality only in the public sector?. Ciência & Saúde Coletiva, 27(8), 3307–3307. https://doi.org/10.1590/1413-81232022278.05742022
Matsuzaki, S., Rau, A. R., Mandelbaum, R. S., Tavakoli, A., Mazza, G. R., Ouzounian, J. G., & Matsuo, K. (2023). Assessment of placenta accreta spectrum at vaginal birth after cesarean delivery. American journal of obstetrics & gynecology MFM, 5(10), 101115. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2023.101115
Morlando, M., & Collins, S. (2020). Placenta Accreta Spectrum Disorders: Challenges, Risks, and Management Strategies. International journal of women's health, 12, 1033–1045. https://doi.org/10.2147/IJWH.S224191
Peng, J., Wang, J., Shu, Q., Luo, Y., Wang, S., & Liu, Z. (2024). Systematic review and meta-analysis of current evidence in uterine artery embolization vs myomectomy for symptomatic uterine fibroids. Scientific reports, 14(1), 19252. https://doi.org/10.1038/s41598-024-69754-0
Pereira A. S. et al. (2018). Metodologia da pesquisa científica. [e-book gratuito]. Santa Maria/RS. Ed. UAB/NTE/UFSM. 9).
Pereira, V. B., Reis, S. N. dos ., Araújo, F. G., Amorim, T., Martins, E. F., & Felisbino-Mendes, M. S.. (2024). Trends in cesarean section rates in Brazil by Robson classification group, 2014-2020. Revista Brasileira De Enfermagem, 77(3), e20230099. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2023-0099
Riteau, A. S., Tassin, M., Chambon, G., Le Vaillant, C., de Laveaucoupet, J., Quéré, M. P., Joubert, M., Prevot, S., Philippe, H. J., & Benachi, A. (2014). Accuracy of ultrasonography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of placenta accreta. PloS one, 9(4), e94866. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0094866
Rother, E. T. (2007). Revisão sistemática x revisão narrativa. Acta Paulista de Enfermagem. 20(2): 5-6.
Sarmiento, A., Ayala, N., Rojas, K. K., Pinilla-Roncancio, M., Rodriguez, N., Londoño, D., Gil, J. S., Zapata-Arango, A., Martinez, N., & Ruiz-Rios, J. D. (2023). Cost-effectiveness analysis of spontaneous vaginal delivery vs elective cesarean delivery for maternal outcomes in Colombia. AJOG global reports, 3(3), 100196. https://doi.org/10.1016/j.xagr.2023.100196
Shamshirsaz, A. A., Fox, K. A., Salmanian, B., Diaz-Arrastia, C. R., Lee, W., Baker, B. W., Ballas, J., Chen, Q., Van Veen, T. R., Javadian, P., Sangi-Haghpeykar, H., Zacharias, N., Welty, S., Cassady, C. I., Moaddab, A., Popek, E. J., Hui, S. K., Teruya, J., Bandi, V., Coburn, M., … Belfort, M. A. (2015). Maternal morbidity in patients with morbidly adherent placenta treated with and without a standardized multidisciplinary approach. American journal of obstetrics and gynecology, 212(2), 218.e1–218.e2189. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.08.019
Srisajjakul, S., Prapaisilp, P., & Bangchokdee, S. (2021). Magnetic Resonance Imaging of Placenta Accreta Spectrum: A Step-by-Step Approach. Korean journal of radiology, 22(2), 198–212. https://doi.org/10.3348/kjr.2020.0580
Stănculescu, R. V., Brătilă, E., Socolov, D. G., Russu, M. C., Bauşic, V., Chirculescu, R., Coroleucă, C. A., Pristavu, A. I., Dragomir, R. E., Papuc, P., Tanca, A., & Bauşic, A. I. G. (2022). Update on placenta accreta spectrum disorders by considering epidemiological factors, ultrasound diagnosis and pathological exam - literature review and authors' experience. Romanian journal of morphology and embryology = Revue roumaine de morphologie et embryologie, 63(2), 293–305. https://doi.org/10.47162/RJME.63.2.02
Sugai, S., Yamawaki, K., Sekizuka, T., Haino, K., Yoshihara, K., & Nishijima, K. (2023). Pathologically diagnosed placenta accreta spectrum without placenta previa: a systematic review and meta-analysis. American journal of obstetrics & gynecology MFM, 5(8), 101027. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2023.101027
Tillu, N., Savalia, A., Patwardhan, S., & Patil, B. (2019). Placenta percreta with bladder invasion: The armamentarium available in its management. Urology annals, 11(3), 324–327. https://doi.org/10.4103/UA.UA_84_18
Torres, J. A., Leite, T. H., Fonseca, T. C. O., Domingues, R. M. S. M., Figueiró, A. C., Pereira, A. P. E., Theme-Filha, M. M., da Silva Ayres, B. V., Scott, O., de Cássia Sanchez, R., Borem, P., de Maio Osti, M. C., Rosa, M. W., Andrade, A. S., Filho, F. M. P., Nakamura-Pereira, M., & do Carmo Leal, M. (2024). An implementation analysis of a quality improvement project to reduce cesarean section in Brazilian private hospitals. Reproductive health, 20(Suppl 2), 190. https://doi.org/10.1186/s12978-024-01773-6
Wang, Y., Gao, Y., Zhao, Y., Chong, Y., & Chen, Y. (2018). Ultrasonographic diagnosis of severe placental invasion. The journal of obstetrics and gynaecology research, 44(3), 448–455. https://doi.org/10.1111/jog.13531
Yang, R., Zhang, L., Sun, L., Wu, J., Bi, S., Hu, M., Luo, S., He, F., Chen, J., Yu, L., Zhu, Q., Chen, D., & Du, L. (2025). Risk of Placenta Accreta Spectrum Disorder After Prior Non-Cesarean Delivery Uterine Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstetrics and gynecology, 145(6), 628–638. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000005824
Yang, X., Zheng, W., Yan, J., & Yang, H. (2022). Comparison between placenta accreta scoring system, ultrasound staging, and clinical classification. Medicine, 101(46), e31622. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000031622
Downloads
Publicado
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2025 Isabella Alves Propecio, Danielle Cristina Belisário Scarpin Holsbach

Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Autores que publicam nesta revista concordam com os seguintes termos:
1) Autores mantém os direitos autorais e concedem à revista o direito de primeira publicação, com o trabalho simultaneamente licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution que permite o compartilhamento do trabalho com reconhecimento da autoria e publicação inicial nesta revista.
2) Autores têm autorização para assumir contratos adicionais separadamente, para distribuição não-exclusiva da versão do trabalho publicada nesta revista (ex.: publicar em repositório institucional ou como capítulo de livro), com reconhecimento de autoria e publicação inicial nesta revista.
3) Autores têm permissão e são estimulados a publicar e distribuir seu trabalho online (ex.: em repositórios institucionais ou na sua página pessoal) a qualquer ponto antes ou durante o processo editorial, já que isso pode gerar alterações produtivas, bem como aumentar o impacto e a citação do trabalho publicado.
