Study on the requirement for robotic surgery coverage by health plans
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v11i14.36103Keywords:
Insurance company; Robotic surgery assisted; Legislation; Jurisprudence; Legal responsibility.Abstract
Robotic surgery has revolutionized operational practice (laparoscopic surgery) in healthcare. Because it is a minimally invasive and highly accurate procedure, it offers a greater chance of cure without complications, in addition to reducing the period of hospitalization and medication expenses. In this sense, the objective was to discuss the mandatory coverage of robotic surgery by health plans. This is a qualitative descriptive narrative review elaborated by means of data collection from primary sources carried out from a search in indexed journals, in addition to a jurisprudential review. The results were presented taking into account the Brazilian reality. It was found that the jurisprudence establishes the understanding that the health plan contract may contain clauses limiting consumer rights. However, it is an abusive one that excludes the cost of procedures and materials necessary for the best performance of the treatment of the disease covered by the plan, as is the case of the technical advantages of robotic surgery. In case of denial of robotic surgery coverage by the health care plan operator, it is recommended to take the necessary measures to ensure access to treatment through a court injunction, as well as a request for compensation for moral damages in case of coexistence of the assumptions cool. It should be noted that contractual liability does not arise only from the fulfillment of the contract, but from its accessory duties based on the principle of objective good faith, which is linked not only to the interpretation of contracts, but also to the social interest of security of legal relations.
References
Amaral, A. A. P. O., Santos, L. P., Parreira, S. A., Duarte, V. C. & Abdalla, D. R. (2021). Robotic surgical approach: integrative literature review. Research, Society and Development, 10(13), e49101320964. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i13.20964.
Avgousti, S., Christoforou, E. G., Panayides, A. S., Voskarides, S., Novales, C., Nouaille, L., Pattichis, C. S. & Vieyres, P. (2016). Medical telerobotic systems: current status and future trends. BioMedical Engineering, 15(96), 1-44. https://doi.org/10.1186/s12938-016-0217-7.
Batista, R. S., Souza, C. R., Maia, P. M. & Siqueira, S. L. (2016). Robotic surgery: bioethical aspects. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva, 29(4), 287-290. https://doi.org/10.1590/0102-6720201600040018.
Constituição da República Federativa do Brasil (1988). Artigos. http://www.planalto. gov.br/ccivil03/constituicao/constituicao.htm.
Freitas, M. A. B. (2018). Tutelas provisórias individuais nos contratos de plano de saúde. Rio de Janeiro: Editora Lumen Juris. 192p.
Godinho, A. M., Bonna, A. P. & Nery, A R. F. (2020). Responsabilidade civil e novas tecnologias. Indaiatuba: Foco. 470p.
Ircad. Instituto de Treinamento em Técnicas Minimamente Invasivas e Cirurgia Robótica. (2022). Cirurgia assistida por robô. https://www.ircadamericalatina.com.br.
Kfouri Neto, M. & Nogaroli, R. (2020). Debates contemporâneos em direito da saúde. São Paulo: Thomson Reuters Brasil. 656p.
Lakatos, E. M. & Marconi, M. A. (2017). Fundamentos de Metodologia Científica. São Paulo: Editora Atlas. 368p.
Lambert, E., Palagonia, E., Wisz, P., Mottrie, A. & Oglio, P. D. (2021). Validating robotic surgery. In: Gharagozloo, F., Patel, V. R., Giulianotti, P. C., Poston, R., Gruessner, R. & Meyer, M. (eds). Robotic Surgery. Edimburgo: Springer Cham, 55-74. https://doi.org/10.1007/978-3-030-53594-0_5.
Lavecchia, A. L. (2019). A intervenção judicial nos contratos de plano de saúde: uma análise da jurisprudência do Tribunal de Justiça de São Paulo. Revista de Direito Sanitário, 19(3), 277-291. https://doi.org/10.11606/issn.2316-9044.v19i3p277-291.
Lei nº 10.406/02 (2002). Institui o Código Civil. http://www.normaslegais.com.br/legislacao/lei10406.htm.
Lei nº. 8.078/90 (1990). Código de Defesa do Consumidor. Dispõe sobre a proteção do consumidor e dá outras providências. http://www.planalto.gov.br/cci vil_03/Leis/L8078.htm.
Leonard, S., Wu, K., Kim, Y., Krieger, A. & Kim, Peter. (2014). Smart tissue anastomosis robot (STAR): a vision-guided robotics system for laparoscopic suturing. Biomedical Engineering, 61, 1305-1317. https://doi.org/10.1109/tbme.2014.2302385.
Madureira, F. A. V., Varela, J. L. S., Madureira Filho, D., Almeida, L. A. V., Madureira, F. A. V., Duarte, A. M., Vaz, O. P. & Ramos, J. R. (2017). Modelo de programa de treinamento em cirurgia robótica e resultados iniciais. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 44(3), 302-307. https://doi.org/10.1590/ 0100-69912017003013.
Martins, R. C., Trevilato, D. D., Jost, M. T. & Caregnato, R. C. A. (2019). Performance in robotic surgeries: integrative review. Revista Brasileira de Enfermagem, 72(3), 795-800. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0426.
Meneses, R. O., Matos, L. C., Eleuterio, T. A., Fassarella, C. S., Pinheiro, D. S. & Benjamim, G. P. C. (2021). Hospital health profile of patients undergoing robotic surgery: a retrospective observational study. Research, Society and Development, 10(3), e23310313092. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i3.13092.
Morrell, A. L. G., Morrell Junior, A. C., Morrell, A. G., Mendes, J. M. F., Tustumi, F., Silva, L. G. O. & Morrell, A. (2021).The history of robotic surgery and its evolution. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 48, 1-9. https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20202798.
Nogaroli, R. & Kfouri Neto, M. (2020). Procedimentos cirúrgicos assistidos pelo robô Da Vinci: benefícios, riscos e responsabilidade civil. Caderno Ibero-Americano de Direito Sanitário, 9(3), 200-209. https://doi.org/10.17566/ciads.v9i3.615.
Oliveira, M. D., Alonso, E. M. C., Pereira, J. O., Alves, L. F., Pereira, L. C., Formaggio, M. J. M., Andrade Junior, R. J. & Pereira, G. C. (2022). Inovações em cirurgia robótica para manejo minimamente invasivo. Brazilian Journal of Health Review, 5(2), 6515-6529. https://doi.org/10.34119/bjhrv5n2-223.
Oyharçaba, C. M., Araújo, R. S. & Ferreira, L. M. (2021). Emprego de sistemas robóticos em diversas modalidades cirúrgicas: revisão sistematizada de literatura. International Journal of Development Research, 11(2), 44746-44755. https://doi.org/10.37118/ijdr.21195.02.2021.
Pereira, A. S., Shitsuka, D. M., Parreira, F. J. & Shitsuka, R. (2018). Metodologia da pesquisa científica. Santa Maria/RS: Editora UAB/NTE/UFSM. 119p.
Pinto, E. R. G. C. & Lavôr, A. R. (2019). A responsabilidade civil à luz do princípio jurídico-constitucional da solidariedade social. Revista Quaestio Iuris, 12(3), 696-714. https://link.gale.com/apps/doc/A621802015/IFME?u=anon~556a0e45&sid=googleScholar&xid=4acf096e.
Pugin, F., Bucher, P. & Morel Philippe. (2011). History of robotic surgery: from AESOP and ZEUS to Da Vinci. Journal of Visceral Surgery, 148, 3-8. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2011.04.007.
Rocha, K. N. S., Carvalho, B. J. N., Narde, I. C., Lourenço, C. B., Pereira, B. R., Barbosa, L. G., Leandro, V. C. & Mariano, F. L. F. (2022). Atualizações científicas sobre a cirurgia robótica: manejo e dificuldades. Brazilian Journal of Health Review, 5(1), 1276-1291. http://dx.doi.org/10.34119/bjhrv5n1-112.
Sady, G. S. & Silva, L. M. (2021). A responsabilidade civil das operadoras de planos de saúde pela perda da chance de cura ou sobrevivência do beneficiário em casos de descumprimento reiterado de decisões judiciais. Revista Novatio, 2, 118-133. http://www5.tjba.jus.br/juizadosespeciais/index.php/revista-novatio/2-edicao.
Santana, B. R., Teixeira, L. A. C., Monteiro, M. S. & Lima, S. O. (2022). Robot surgery in Brazil. Research, Society and Development, 11(12), e138111233223. https://doi.org/10.33448/rsd-v11i12.33223.
Santos, C. L., Freitas, F. F. P., Xavier, M. L., Pimentel, R. O., Conceição, V. S., Rocha, A. M., Cardoso, H. S. P. & Rodrigues, L. M. T. S. (2020). Robô cirúrgico: prospecção de patentes relacionadas a aplicações humanas. Brazilian Journal of Development, 6(12), 1-20. http://dx.doi.org/10.34117/bjdv6n12-468.
Sobracil. Sociedade Brasileira de Cirurgia Minimamente Invasiva e Robótica. (2022). Dados: cirurgia minimamente invasiva. https://www.sobracil.org.br.
Strattner, H. (2020). Produtos. Cirurgia robótica. Disponível em: https://www.strattner.com.br/produtos/medico-hospitalar/cirurgia-robotica.asp.
Superior Tribunal de Justiça (2018). Súmula no 608. Aplica-se o Código de Defesa do Consumidor aos contratos de plano de saúde, salvo os administrados por entidades de autogestão. https://scon.stj.jus.br/SCON/.
Tribunal de Justiça de São Paulo (2013a). Súmula 100. Dispõe que o contrato de plano/seguro saúde submete-se aos ditames do Código de Defesa do Consumidor e da Lei no 9.656/98 ainda que a avença tenha sido celebrada antes da vigência desses diplomas legais. https://www.tjsp.jus.br/ Download/Portal/Biblioteca/Biblioteca/Legislacao/SumulasTJSP.pdf.
Tribunal de Justiça de São Paulo (2013b). Súmula 102. Dispõe que havendo expressa indicação médica, é abusiva a negativa de cobertura de custeio de tratamento sob o argumento da sua natureza experimental ou por não estar previsto no rol de procedimentos da ANS. https://www.tjsp.jus.br/ Download/Portal/Biblioteca/Biblioteca/Legislacao/SumulasTJSP.pdf.
Tribunal Justiça de São Paulo (2019a). Apelação cível nº 1093017-11.2016.8.26.0100. Plano de saúde - Ação de cobrança de despesas médico-hospitalares cumulada com pedido de indenização por danos materiais e morais. Paciente portador de câncer de próstata. Negativa de cobertura de cirurgia com uso de técnica laparoscópica robô assistida. https://esaj.tjsp.jus.br/cjsg/getArquivo.do?cdAcordao=12763743&cdForo=0.
Tribunal Justiça de São Paulo (2019b). Apelação cível nº1028381-31.2018.8.26.0564. Plano de Saúde - Nódulo no rim direito. Nefrectomia parcial laparoscópica assistida por robô. Negativa de cobertura sob alegação de ausência de previsão no rol da ANS. https://esaj.tjsp.jus.br/cjsg/getArquivo.do?cd Acordao=13009050&cdForo=0.
Tribunal Justiça de São Paulo (2019c). Apelação cível nº 1012670-30.2017.8.26.0011. Plano de saúde - Paciente portador de neoplasia maligna do rim esquerdo. Prescrição de cirurgia de nefrectomia parcial laparoscópica assistida por robótica. Negativa de cobertura sob alegação de exclusão no rol de procedimentos obrigatórios da ANS. https://esaj.tjsp.jus.br/cjsg/getArquivo.do?cdAcordao=12916649&cdForo=0.
Tribunal Justiça de São Paulo (2020). Apelação cível nº 1077949-50.2018.8.26.0100. Plano de saúde - Ação de indenização por danos materiais e morais. Negativa de cobertura de cirurgia de nefrectomia parcial laparoscópica pela técnica robótica. https://esaj.tjsp.jus.br/cjsg/getArquivo.do?cdAcordao=132 39339&cdForo=0.
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