Diagnóstico de delirium en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos: una revisión integrativa
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v11i10.32696Palabras clave:
Delirium; UCI; Ventilación mecânica; Diagnóstico.Resumen
El delirium en adultos ingresados en una unidad de cuidados intensivos puede estar relacionado con la ventilación mecánica, el uso de sedantes y la estancia prolongada en la UCI, asociándose con peores condiciones clínicas y resultados hospitalarios. Objetivos: investigar el diagnóstico de delirium en pacientes de UCI y cómo influye en la hospitalización de estos pacientes. Metodología: estudio de revisión integradora y exploratoria. Se realizó una búsqueda de estudios en las bases de datos MEDLINE, PubMed y LILACS, con los siguientes descriptores: delirium y UCI y ventilación mecánica y diagnóstico. Resultados: Se incluyeron 14 estudios, siendo: 5 realizados en Europa, 4 en Asia, 2 en Norteamérica y 1 en Sudamérica, además de dos estudios bicéntricos. La severidad de la disfunción se relaciona con pacientes de mayor edad, con ventilación mecánica más prolongada, mayor tiempo de sedación y días de hospitalización. Entre los instrumentos de evaluación diagnóstica, el Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) obtuvo una respuesta satisfactoria entre los estudios analizados. Conclusión: la estrategia más efectiva para reducir el delirium es la prevención primaria, como inversión en recursos humanos, uso de medidas no farmacológicas y cambios en el manejo de la disfunción. El diagnóstico correcto y precoz del delirium puede tener un impacto positivo en el pronóstico de los pacientes en UCI, reduciendo las repercusiones orgánicas y la morbimortalidad de estos pacientes.
Citas
Balas, M. C., Weinhouse, G. L., Denehy, L., Chanques, G., Rochwerg, B., Misak, C. J., Skrobik, Y., Devlin, J. W., & Fraser, G. L. (2018). Interpreting and Implementing the 2018 Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption Clinical Practice Guideline. Critical care medicine, 46(9), 1464–1470. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003307
Barcellos, R. de A., Pires, M. Q., Cavalcanti, T. de C., Schimitz, T. dos S. D., Moretti, M. M. S., Azzolin, K. de O., & Haas, J. S. (2020). Risk factors and good practices in delirium management: understanding the nursing team. Research, Society and Development, 9(8), e436985784. https://doi.org/10.33448/rsd-v9i8.5784
BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Resolução da Diretoria Colegiada nº 7, de 24 de fev de 2010. Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de unidades de terapia intensiva e dá outras providências. Diário Oficial da União 25 fev 2010. Disponível: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2010/res0007_24_02_2010.html#:~:text=Disp%C3%B5e%20sobre%20os%20requisitos%20m%C3%ADnimos,o%20inciso%20IV%20do%20Art.
Burry, LD, Cheng, W., Williamson, DR et al. (2021). Intervenções farmacológicas e não farmacológicas para prevenir delirium em pacientes críticos: uma revisão sistemática e metanálise em rede. Cuidados Intensivos Med 47, 943-960. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06490-3
Cavallazzi, R., Saad, M., & Marik, P. E. (2012). Delirium in the ICU: an overview. Annals of intensive care, 2(1), 49. https://doi.org/10.1186/2110-5820-2-49
Chen, T. J., Chung, Y. W., Chang, H. R., Chen, P. Y., Wu, C. R., Hsieh, S. H., & Chiu, H. Y. (2021). Diagnostic accuracy of the CAM-ICU and ICDSC in detecting intensive care unit delirium: A bivariate meta-analysis. International journal of nursing studies, 113, 103782. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103782
Devlin, J. W., Skrobik, Y., Gélinas, C., Needham, D. M., Slooter, A., Pandharipande, P. P., Watson, P. L., Weinhouse, G. L., Nunnally, M. E., Rochwerg, B., Balas, M. C., van den Boogaard, M., Bosma, K. J., Brummel, N. E., Chanques, G., Denehy, L., Drouot, X., Fraser, G. L., Harris, J. E., Joffe, A. M., … Alhazzani, W. (2018). Executive Summary: Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Critical care medicine, 46(9), 1532–1548. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003259
Ely, E. W., Margolin, R., Francis, J., May, L., Truman, B., Dittus, R., Speroff, T., Gautam, S., Bernard, G. R., & Inouye, S. K. (2001). Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Critical care medicine, 29(7), 1370–1379. https://doi.org/10.1097/00003246-200107000-00012
Eskioglou, E., Iaquaniello, C., Alvarez, V., Rüegg, S., Schindler, K., Rossetti, A. O., & Oddo, M. (2021). Electroencephalography of mechanically ventilated patients at high risk of delirium. Acta neurologica Scandinavica, 144(3), 296–302. https://doi.org/10.1111/ane.13447
Favre, E., Bernini, A., Morelli, P., Pasquier, J., Miroz, J. P., Abed-Maillard, S., Ben-Hamouda, N., & Oddo, M. (2020). Neuromonitoring of delirium with quantitative pupillometry in sedated mechanically ventilated critically ill patients. Critical care (London, England), 24(1), 66. https://doi.org/10.1186/s13054-020-2796-
Girard, T. D., Pandharipande, P. P., & Ely, E. W. (2008). Delirium in the intensive care unit. Critical care (London, England), 12 Suppl 3(Suppl 3), S3. https://doi.org/10.1186/cc6149
Hsieh, S. J., Soto, G. J., Hope, A. A., Ponea, A., & Gong, M. N. (2015). The association between acute respiratory distress syndrome, delirium, and in-hospital mortality in intensive care unit patients. American journal of respiratory and critical care medicine, 191(1), 71–78. https://doi.org/10.1164/rccm.201409-1690OC
Jiang, X., Shen, Y., Fang, Q., Zhang, W., & Cheng, X. (2020). Platelet-to-lymphocyte ratio as a predictive index for delirium in critically ill patients: A retrospective observational study. Medicine, 99(43), e22884. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000022884
Khan, B. A., Perkins, A. J., Gao, S., Hui, S. L., Campbell, N. L., Farber, M. O., Chlan, L. L., & Boustani, M. A. (2017). The Confusion Assessment Method for the ICU-7 Delirium Severity Scale: A Novel Delirium Severity Instrument for Use in the ICU. Critical care medicine, 45(5), 851–857. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002368
Krewulak, K. D., Rosgen, B. K., Ely, E. W., Stelfox, H. T., & Fiest, K. M. (2020). The CAM-ICU-7 and ICDSC as measures of delirium severity in critically ill adult patients. PloS one, 15(11), e0242378. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242378
Leite, M. A., Osaku, E. F., Costa, C. R., Cândia, M. F., Toccolini, B., Covatti, C., Costa, N. L., Nogueira, S. T., Ogasawara, S. M., de Albuquerque, C. E., Pilatti, C. M., Piana, P. A., Jorge, A. C., & Duarte, P. A. (2014). Delirium during Weaning from Mechanical Ventilation. Critical care research and practice, 2014, 546349. https://doi.org/10.1155/2014/546349
Mansouri, P., Javadpour, S., Zand, F., Ghodsbin, F., Sabetian, G., Masjedi, M., & Tabatabaee, H. R. (2013). Implementation of a protocol for integrated management of pain, agitation, and delirium can improve clinical outcomes in the intensive care unit: a randomized clinical trial. Journal of critical care, 28(6), 918–922. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2013.06.019
Mart, M. F., Williams Roberson, S., Salas, B., Pandharipande, P. P., & Ely, E. W. (2021). Prevention and Management of Delirium in the Intensive Care Unit. Seminars in respiratory and critical care medicine, 42(1), 112–126. https://doi.org/10.1055/s-0040-1710572
Mehta, S., Cook, D., Devlin, J. W., Skrobik, Y., Meade, M., Fergusson, D., Herridge, M., Steinberg, M., Granton, J., Ferguson, N., Tanios, M., Dodek, P., Fowler, R., Burns, K., Jacka, M., Olafson, K., Mallick, R., Reynolds, S., Keenan, S., Burry, L., … Canadian Critical Care Trials Group (2015). Prevalence, risk factors, and outcomes of delirium in mechanically ventilated adults. Critical care medicine, 43(3), 557–566. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000000727
Nacul, F. E., Paul, N., Spies, C. D., Sechting, H., Hecht, T., Dullinger, J. S., Piper, S. K., Luetz, A., Balzer, F. S., Wernecke, K. D., Sa, A. K., Barros Ferreira da Costa, C., Eymold, L., Chenitir, C., & Weiss, B. (2020). Influence of Sedation Level and Ventilation Status on the Diagnostic Validity of Delirium Screening Tools in the ICU-An International, Prospective, Bi-Center Observational Study (IDeAS). Medicina (Kaunas, Lithuania), 56(8), 411. https://doi.org/10.3390/medicina56080411
Pandharipande, P., Cotton, B. A., Shintani, A., Thompson, J., Pun, B. T., Morris, J. A., Jr, Dittus, R., & Ely, E. W. (2008). Prevalence and risk factors for development of delirium in surgical and trauma intensive care unit patients. The Journal of trauma, 65(1), 34–41. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31814b2c4d
Patel, M. B., Bednarik, J., Lee, P., Shehabi, Y., Salluh, J. I., Slooter, A. J., Klein, K. E., Skrobik, Y., Morandi, A., Spronk, P. E., Naidech, A. M., Pun, B. T., Bozza, F. A., Marra, A., John, S., Pandharipande, P. P., & Ely, E. W. (2018). Delirium Monitoring in Neurocritically Ill Patients: A Systematic Review. Critical care medicine, 46(11), 1832–1841. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003349
Reade, M. C., & Finfer, S. (2014). Sedation and delirium in the intensive care unit. The New England journal of medicine, 370(5), 444–454. https://doi.org/10.1056/NEJMra1208705
Santos, M. R. S., Silva, M. J. R. B., Dias, G. de N. e S., Guimarães, D. C., Soares, L. V. A., Simor, A., Araújo, A. B. M. de, Dias, B. R. L., & Carmo, B. K. O. do . (2021). Length of stay reduction in Intensive Care Unit associated with nursing care: Integrative literature review. Research, Society and Development, 10(7), e49010716781. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i7.16781
Schubert, M., Bettex, D., Steiger, P., Schürch, R., Haller, A., Bogdanovic, J., Garcia Nuñez, D., Schwarz, U., & Siegemund, M. (2020). Implementation of a multiprofessional, multicomponent delirium management guideline in two intensive care units, and its effect on patient outcomes and nurse workload: a pre-post design retrospective cohort study. Swiss medical weekly, 150, w20185. https://doi.org/10.4414/smw.2020.20185
Souza, M. T., Silva, M. D., & Carvalho, R. (2010). Revisão integrativa: o que é e como fazer. einstein (São Paulo), 8(1), 102-106. https://doi.org/10.1590/s1679-45082010rw1134
Tanaka, L. M. S., et al. (2015) Delirium em pacientes na unidade de terapia intensiva submetidos à ventilação não invasiva: um inquérito multinacional. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 27(4). https://doi.org/10.5935/0103-507X.20150061.
Tomasi, C. D., Grandi, C., Salluh, J., Soares, M., Giombelli, V. R., Cascaes, S., Macedo, R. C., de Souza Constantino, L., Biff, D., Ritter, C., & Dal Pizzol, F. (2012). Comparison of CAM-ICU and ICDSC for the detection of delirium in critically ill patients focusing on relevant clinical outcomes. Journal of critical care, 27(2), 212–217. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2011.05.015
van den Boogaard, M., Schoonhoven, L., van der Hoeven, J. G., van Achterberg, T., & Pickkers, P. (2012). Incidence and short-term consequences of delirium in critically ill patients: A prospective observational cohort study. International journal of nursing studies, 49(7), 775–783. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2011.11.016
Weiss, B., Paul, N., Spies, C. D., Ullrich, D., Ansorge, I., Salih, F., Wolf, S., & Luetz, A. (2022). Influence of Patient-Specific Covariates on Test Validity of Two Delirium Screening Instruments in Neurocritical Care Patients (DEMON-ICU). Neurocritical care, 36(2), 452–462. https://doi.org/10.1007/s12028-021-01319-9
Yoshino, Y., Unoki, T., Sakuramoto, H., Ouchi, A., Hoshino, H., Matsuishi, Y., & Mizutani, T. (2021). Association between intensive care unit delirium and delusional memory after critical care in mechanically ventilated patients. Nursing open, 8(3), 1436–1443. https://doi.org/10.1002/nop2.760
Zhang, H., Yuan, J., Chen, Q., Cao, Y., Wang, Z., Lu, W., & Bao, J. (2021). Development and validation of a predictive score for ICU delirium in critically ill patients. BMC anesthesiology, 21(1), 37. https://doi.org/10.1186/s12871-021-01259-z
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2022 Flávia Cristina Osaku Minella; Salim Abib Attuch de Mello Neto; Erica Fernanda Osaku; Claudia Rejane Lima de Macedo Costa; Thiago Giancursi
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Los autores que publican en esta revista concuerdan con los siguientes términos:
1) Los autores mantienen los derechos de autor y conceden a la revista el derecho de primera publicación, con el trabajo simultáneamente licenciado bajo la Licencia Creative Commons Attribution que permite el compartir el trabajo con reconocimiento de la autoría y publicación inicial en esta revista.
2) Los autores tienen autorización para asumir contratos adicionales por separado, para distribución no exclusiva de la versión del trabajo publicada en esta revista (por ejemplo, publicar en repositorio institucional o como capítulo de libro), con reconocimiento de autoría y publicación inicial en esta revista.
3) Los autores tienen permiso y son estimulados a publicar y distribuir su trabajo en línea (por ejemplo, en repositorios institucionales o en su página personal) a cualquier punto antes o durante el proceso editorial, ya que esto puede generar cambios productivos, así como aumentar el impacto y la cita del trabajo publicado.