Evaluación de la necesidad de cuidados paliativos en una unidad de cuidados intensivos
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v13i6.46083Palabras clave:
Cuidados paliativos; Unidad de Terapia Intensiva; Índice pronóstico; Terminalidad; Bioética; Escala funcional.Resumen
Introducción: A medida que la población envejece, aumenta la necesidad de cuidados paliativos (CP) y los cuidados intensivos agresivos deben pasar a los CP. Muchos estudios han demostrado numerosos beneficios del enfoque paliativo en la unidad de cuidados intensivos (UCI), como una disminución de las admisiones, una reducción de la duración de la estancia hospitalaria, un mejor manejo de los síntomas y una mayor satisfacción con los cuidados al final de la vida. Objetivos: Evaluar cuántos pacientes ingresados en la UCI cumplen con los criterios para el manejo de la CP y determinar cuántos de estos pacientes fueron evaluados y qué acciones se tomaron. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal y observacional, recogiendo datos de las historias clínicas electrónicas de todos los pacientes que ingresaron en la UCI de Adultos del Hospital Municipal Dr. José de Carvalho Florencia, entre febrero y marzo de 2022. Los pacientes se consideraron elegibles para CP si tenían: 80 años o más, necesitaban una traqueotomía o gastrostomía y/o tenían condiciones subyacentes potencialmente mortales. Resultados: Se analizaron 209 nuevas hospitalizaciones, de las cuales el 43,5% fueron indicadas para evaluación de AP. Sólo el 14,4% de los pacientes con indicación recibieron evaluación paliativa. La principal actitud adoptada fue la decisión de no realizar reanimación cardiopulmonar. Conclusión: Son muchos los desafíos que se encuentran en el abordaje paliativo en la UCI, es sumamente desafiante y requiere estudios más robustos para su consistencia, sin embargo, con los resultados de este estudio destacamos la importancia de fortalecer los Cuidados Paliativos dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos.
Citas
Aslakson, R., Cheng, J., Vollenweider, D., Galusca, D., Smith, T. J., & Pronovost, P. J. (2014). Evidence-based palliative care in the intensive care unit: a systematic review of interventions. Journal of palliative medicine, 17(2), 219–235. https://doi.org/10.1089/jpm.2013.0409
Cassettari AJ, Moritz RD. Pacientes críticos elegíveis para avaliação paliativista. (2016). Arquivos Catarinenses De Medicina, 44(2), 60-73. https://revista.acm.org.br/arquivos/article/view/26
Casale, G., Magnani, C., Fanelli, R., Surdo, L., Goletti, M., Boyd, K., D'Angelo, D., Mastroianni, C., & SPICT-IT™ study group (2020). Supportive and palliative care indicators tool (SPICT™): content validity, feasibility and pre-test of the Italian version. BMC palliative care, 19(1), 79. https://doi.org/10.1186/s12904-020-00584-3
D’Alessandro, M. P. S. (Ed.). (2023). Manual de cuidados paliativos (2ª ed.). São Paulo: Hospital Sírio-Libanês; Ministério da Saúde.
Hinkle, L. J., Bosslet, G. T., & Torke, A. M. (2015). Factors associated with family satisfaction with end-of-life care in the ICU: a systematic review. Chest, 147(1), 82–93. https://doi.org/10.1378/chest.14-1098
Hsu-Kim, C., Friedman, T., Gracely, E., & Gasperino, J. (2015). Integrating Palliative Care into Critical Care: A Quality Improvement Study. Journal of intensive care medicine, 30(6), 358–364. https://doi.org/10.1177/0885066614523923
Hua, M. S., Li, G., Blinderman, C. D., & Wunsch, H. (2014). Estimates of the need for palliative care consultation across united states intensive care units using a trigger-based model. American journal of respiratory and critical care medicine, 189(4), 428–436. https://doi.org/10.1164/rccm.201307-1229OC
Huynh, T. N., Kleerup, E. C., Wiley, J. F., Savitsky, T. D., Guse, D., Garber, B. J., & Wenger, N. S. (2013). The frequency and cost of treatment perceived to be futile in critical care. JAMA internal medicine, 173(20), 1887–1894. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.10261
Kapadia, F., Singh, M., Divatia, J., Vaidyanathan, P., Udwadia, F. E., Raisinghaney, S. J., Limaye, H. S., & Karnad, D. R. (2005). Limitation and withdrawal of intensive therapy at the end of life: practices in intensive care units in Mumbai, India. Critical care medicine, 33(6), 1272–1275. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000165557.02879.29
Khandelwal, N., Kross, E. K., Engelberg, R. A., Coe, N. B., Long, A. C., & Curtis, J. R. (2015). Estimating the effect of palliative care interventions and advance care planning on ICU utilization: a systematic review. Critical care medicine, 43(5), 1102–1111. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000000852
Liu, X., Dawod, Y., Wonnaparhown, A., Shafi, A., Doo, L., Yoo, J. W., Ko, E., & Choi, Y. S. (2017). Effects of hospital palliative care on health, length of stay, and in-hospital mortality across intensive and non-intensive-care units: A systematic review and metaanalysis. Palliative & supportive care, 15(6), 741–752. https://doi.org/10.1017/S1478951516001164
Mani, R. K., Mandal, A. K., Bal, S., Javeri, Y., Kumar, R., Nama, D. K., Pandey, P., Rawat, T., Singh, N., Tewari, H., & Uttam, R. (2009). End-of-life decisions in an Indian intensive care unit. Intensive care medicine, 35(10), 1713–1719. https://doi.org/10.1007/s00134-009-1561-x
Mercadante, S., Gregoretti, C., & Cortegiani, A. (2018). Palliative care in intensive care units: why, where, what, who, when, how. BMC anesthesiology, 18(1), 106. https://doi.org/10.1186/s12871-018-0574-9
Moritz, R. D., Lago, P. M. do ., Deicas, A., Nilson, C., Machado, F. O., Othero, J., Piva, J. P., Rossini, J. P., Rovatti, K., Azeredo, N., Silva, N. B. da ., & Pusch, R.. (2009). 1º Forum do Grupo de Estudos do Fim da Vida do Cone Sul: proposta para atendimento do paciente portador de doença terminal internado em UTI. Revista Brasileira De Terapia Intensiva, 21(3), 306–309. https://doi.org/10.1590/S0103-507X2009000300011
Moritz, R. D., Lago, P. M., Souza, R. P., Silva, N. B., Meneses, F. A., Othero, J. C., Machado, F. O., Piva, J. P., Dias, M. D., Verdeal, J. C., Rocha, E., Viana, R. A., Magalhães, A. M., & Azeredo, N. (2008). End of life and palliative care in intensive care unit. Terminalidade e cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva. Revista Brasileira de terapia intensiva, 20(4), 422–428.
Mularski, R. A., Heine, C. E., Osborne, M. L., Ganzini, L., & Curtis, J. R. (2005). Quality of dying in the ICU: ratings by family members. Chest, 128(1), 280–287. https://doi.org/10.1378/chest.128.1.280
Nelson, J. E., Curtis, J. R., Mulkerin, C., Campbell, M., Lustbader, D. R., Mosenthal, A. C., Puntillo, K., Ray, D. E., Bassett, R., Boss, R. D., Brasel, K. J., Frontera, J. A., Hays, R. M., Weissman, D. E., & Improving Palliative Care in the ICU (IPAL-ICU) Project Advisory Board (2013). Choosing and using screening criteria for palliative care consultation in the ICU: a report from the Improving Palliative Care in the ICU (IPAL-ICU) Advisory Board. Critical care medicine, 41(10), 2318–2327. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31828cf12c
Nelson J. E. (2006). Identifying and overcoming the barriers to high-quality palliative care in the intensive care unit. Critical care medicine, 34(11 Suppl), S324–S331. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000237249.39179.B1
Norton, S. A., Hogan, L. A., Holloway, R. G., Temkin-Greener, H., Buckley, M. J., & Quill, T. E. (2007). Proactive palliative care in the medical intensive care unit: effects on length of stay for selected high-risk patients. Critical care medicine, 35(6), 1530–1535. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000266533.06543.0C
Oliveira, A. B. F. de ., Dias, O. M., Mello, M. M., Araújo, S., Dragosavac, D., Nucci, A., & Falcão, A. L. E.. (2010). Fatores associados à maior mortalidade e tempo de internação prolongado em uma unidade de terapia intensiva de adultos. Revista Brasileira De Terapia Intensiva, 22(3), 250–256. https://doi.org/10.1590/S0103-507X2010000300006
Palda, V. A., Bowman, K. W., McLean, R. F., & Chapman, M. G. (2005). "Futile" care: do we provide it? Why? A semistructured, Canada-wide survey of intensive care unit doctors and nurses. Journal of critical care, 20(3), 207–213. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2005.05.006
Pereira, A. S., Shitsuk, D. M., Parreira, F. J., & Shitsuka, R. (2018). Metodologia da pesquisa científica. Editora Atlas.
Piers, R. D., Azoulay, E., Ricou, B., Dekeyser Ganz, F., Decruyenaere, J., Max, A., Michalsen, A., Maia, P. A., Owczuk, R., Rubulotta, F., Depuydt, P., Meert, A. P., Reyners, A. K., Aquilina, A., Bekaert, M., Van den Noortgate, N. J., Schrauwen, W. J., Benoit, D. D., & APPROPRICUS Study Group of the Ethics Section of the ESICM (2011). Perceptions of appropriateness of care among European and Israeli intensive care unit nurses and physicians. JAMA, 306(24), 2694–2703. https://doi.org/10.1001/jama.2011.1888
Rao, S. R., Salins, N., Joshi, U., Patel, J., Remawi, B. N., Simha, S., Preston, N., & Walshe, C. (2022). Palliative and end-of-life care in intensive care units in low- and middle-income countries: A systematically constructed scoping review. Journal of critical care, 71, 154115. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2022.154115
Rosenthal, V. D., Yin, R., Valderrama-Beltran, S. L., Gualtero, S. M., Linares, C. Y., Aguirre-Avalos, G., Mijangos-Méndez, J. C., Ibarra-Estrada, M. Á., Jimenez-Alvarez, L. F., Reyes, L. P., Alvarez-Moreno, C. A., Zuniga-Chavarria, M. A., Quesada-Mora, A. M., Gomez, K., Alarcon, J., Oñate, J. M., Aguilar-De-Moros, D., Castaño-Guerra, E., Córdoba, J., Sassoe-Gonzalez, A., … Jin, Z. (2022). Multinational Prospective Cohort Study of Mortality Risk Factors in 198 ICUs of 12 Latin American Countries over 24 Years: The Effects of Healthcare-Associated Infections. Journal of epidemiology and global health, 12(4), 504–515. https://doi.org/10.1007/s44197-022-00069-x
Seaman, J. B., Rak, K. J., Carpenter, A. K., Arnold, R. M., & White, D. B. (2022). Intensive Care Unit Clinicians' Perspectives on Achieving Proactive Interprofessional Family Meetings. American journal of critical care : an official publication, American Association of Critical-Care Nurses, 31(2), 129–136. https://doi.org/10.4037/ajcc2022719
Walker, K. A., Mayo, R. L., Camire, L. M., & Kearney, C. D. (2013). Effectiveness of integration of palliative medicine specialist services into the intensive care unit of a community teaching hospital. Journal of palliative medicine, 16(10), 1237–1241. https://doi.org/10.1089/jpm.2013.0052
World Health Organization. Executive summary: national cancer control programmes: policies and managerial guidelines. Geneva: WHO; 2002. Available from:. http://www.who.int/ cancer. Accessed 23 September 2002. 2) World Health Organization. New cancer report offers hope for patients and communities [press release]. Geneva: WHO; 2002. Available from: http://www.who.int. Accessed 1 July 2023.
Worldwide Hospice Palliative Care Alliance. (2020). Global atlas of palliative care (2nd ed.). WHPCA.
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