Aspectos imunológicos associados ao transplante uterino: Inovação cirúrgica no tratamento da infertilidade do fator uterino
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i8.16657Palavras-chave:
AUFI; Transplante uterino; Resposta imunológica.Resumo
Infertilidade de fator uterino absoluto (AUFI) refere-se a mulheres que são incapazes de conceber ou manter a gravidez devido à ausência do útero ou à presença de um útero anatômica ou fisiologicamente disfuncional. Novas estratégias têm sido buscadas nas últimas décadas para solucionar esse problema, como o transplante uterino. No entanto, pouco se sabe sobre a imunogenicidade uterina e há poucos dados sobre a resposta imunológica a tecido uterino transplantado. Assim, este estudo teve como objetivo demonstrar como a resposta imune do organismo ao transplante uterino pode ocorrer por meio de uma revisão da literatura. Para tanto, foi realizada uma busca nas bases de dados SciELO, LILACS, PubMed/MEDLINE e Science Direct. De acordo com os dados obtidos, acredita-se que o útero seja um órgão imunoprivilegiado em relação à rápida resposta imune exercida pelo organismo, porém as experiências do transplante uterino alogênico mostraram padrões de rejeição semelhantes aos observados em outros transplantes de órgãos sólidos. Em geral, a rejeição foi caracterizada por invasão miometrial por neutrófilos e macrófagos, seguidos por células T (principalmente CD8 +), seguida de necrose, atrofia e fibrose. Essa resposta tem uma característica única de ser mediada por interações do receptor de células T (TCR) com moléculas do próprio sistema MHC do doador. Portanto, com este estudo foi possível compreender como ocorreria a possível resposta imunológica ao transplante uterino, que pode levar ao processo de rejeição.
Referências
Ali, J. M., Negus, M. C., Conlon, T. M., Harper, I. G., Qureshi, M. S., Motallebzadeh, R., … Pettigrew, G. J. (2016). Diversity of the CD4 T Cell Alloresponse : The Short and the Long of It. Cell Reports, 14(5), 1232–1245. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.celrep.2015.12.099
Brännström, M. (2019). Introduction: Uterus transplantation. Fertility and Sterility, 112(1), 1–2. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.05.032
Brännström, M., & Dahm-Kähler, P. (2019). Uterus transplantation and fertility preservation. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 55, 109–116. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.12.006
Brännström, M., Dahm Kähler, P., Greite, R., Mölne, J., Díaz-García, C., & Tullius, S. G. (2018). Uterus Transplantation: a rapidly expanding field. Transplantation, 102(4), 569–577. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002035
Carvalho, M. T. F. M. de. (2016). Transplante uterino (Universidade de Lisboa). Retrieved from http://repositorio.ul.pt/bitstream/10451/26289/1/CarlotaJSMendonça.pdf
Erlebacher, A. (2013). Mechanisms of T cell tolerance towards the allogeneic fetus. Nature Reviews Immunology, 13(1), 23–33. https://doi.org/10.1038/nri3361
Fageeh, W., Raffa, H., Jabbad, H., & Marzouki, A. (2002). Transplantation of the human uterus. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 76(3), 245–251. https://doi.org/10.1016/S0020-7292(01)00597-5
Flyckt, R., Davis, A., Farrell, R., Zimberg, S., Tzakis, A., & Falcone, T. (2018). Uterine Transplantation: Surgical Innovation in the Treatment of Uterine Factor Infertility. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 40(1), 86–93. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2017.06.018
Game, D. S., & Lechler, R. I. (2002). Pathways of allorecognition: implications for transplantation tolerance. Transplant Immunology, 10(2–3), 101–108. https://doi.org/10.1016/S0966-3274(02)00055-2
Gauthier, T., Filloux, M., Guillaudeau, A., Essig, M., Bibes, R., Pacha, A. F., … Drouet, M. (2016). Uterus human leucocyte antigen expression in the perspective of transplantation. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 42(12), 1789–1795. https://doi.org/10.1111/jog.13107
Goldstein, D. R., Tesar, B. M., Akira, S., & Lakkis, F. G. (2003). Critical role of the Toll-like receptor signal adaptor protein MyD88 in acute allograft rejection. 111(10), 1571–1578. https://doi.org/10.1172/JCI17573
Groth, K., Akouri, R., Wranning, C. A., Molne, J., & Brannstrom, M. (2009). Rejection of allogenic uterus transplant in the mouse: time-dependent and site-specific infiltration of leukocyte subtypes. Human Reproduction, 24(11), 2746–2754. https://doi.org/10.1093/humrep/dep248
Groth, Klaus, Akhi, S. N., Mölne, J., Wranning, C. A., & Brännström, M. (2012). Effects of immunosuppression by cyclosporine A on allogenic uterine transplant in the rat. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 163(1), 97–103. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.03.026
Herlin, M., Bjørn, A.-M. B., Rasmussen, M., Trolle, B., & Petersen, M. B. (2016). Prevalence and patient characteristics of Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser syndrome: a nationwide registry-based study. Human Reproduction, 31(10), 2384–2390. https://doi.org/10.1093/humrep/dew220
Johannesson, L., Dahm-Kähler, P., Eklind, S., & Brännström, M. (2014). The Future of Human Uterus Transplantation. Women’s Health, 10(4), 455–467. https://doi.org/10.2217/WHE.14.22
MA, Q., JL, B., F, O., P, M., U, B., WT, C., … S, P. (1934). Carcinoma of the cervix uteri. The American Journal of Surgery, 23(3), 413–418. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(34)90617-6
Marino, J., Babiker-mohamed, M. H., Crosby-bertorini, P., Joshua, T., Leguern, C., Germana, S., … Benichou, G. (2016). Donor exosomes rather than passenger leukocytes initiate alloreactive T cell responses after transplantation. Science Immunology, 1(1), 1–21. https://doi.org/10.1126/sciimmunol.aaf8759.Donor
Menge, A. C., & Mestecky, J. (1993). Surface expression of secretory component and HLA class II DR antigen on glandular epithelial cells from human endometrium and two endometrial adenocarcinoma cell lines. Journal of Clinical Immunology, 13(4), 259–264. https://doi.org/10.1007/BF00919384
Moffett, A., & Loke, C. (2006). Immunology of placentation in eutherian mammals. Nature Reviews Immunology, 6(8), 584–594. https://doi.org/10.1038/nri1897
Namazov, A., Karakus, R., Gencer, E., Sozen, H., & Acar, L. (2015). Do submucous myoma characteristics affect fertility and menstrual outcomes in patients underwent hysteroscopic myomectomy? Iranian Journal of Reproductive Medicine, 13(6), 367–372.
Obara, H., Nagasaki, K., Hsieh, C. L., Ogura, Y., Esquivel, C. O., Martinez, O. M., & Krams, S. M. (2005). IFN-gamma, Produced by NK Cells that Infiltrate Liver Allografts Early After Transplantation, Links the Innate and Adaptive Immune Responses. American Journal of Transplantation, 5(9), 2094–2103. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2005.00995.x
Ozkan, O., Akar, M. E., Ozkan, O., Erdogan, O., Hadimioglu, N., Yilmaz, M., … Suleymanlar, G. (2013). Preliminary results of the first human uterus transplantation from a multiorgan donor. Fertility and Sterility, 99(2), 470-476.e5. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.09.035
Richards, E. G., Agatisa, P. K., Davis, A. C., Flyckt, R., Mabel, H., Falcone, T., … Farrell, R. M. (2019). Framing the diagnosis and treatment of absolute uterine factor infertility: Insights from in-depth interviews with uterus transplant trial participants. AJOB Empirical Bioethics, 10(1), 23–35. https://doi.org/10.1080/23294515.2019.1572672
Saravelos, S. H., Cocksedge, K. A., & Li, T.-C. (2008). Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure: a critical appraisal. Human Reproduction Update, 14(5), 415–429. https://doi.org/10.1093/humupd/dmn018
Siu, J. H. Y., Surendrakumar, V., Richards, J. A., & Pettigrew, G. J. (2018). T cell Allorecognition Pathways in Solid Organ Transplantation. Frontiers in Immunology, 9(NOV), 1–14. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.02548
Taglauer, E. S., Adams Waldorf, K. M., & Petroff, M. G. (2010). The hidden maternal-fetal interface: events involving the lymphoid organs in maternal-fetal tolerance. The International Journal of Developmental Biology, 54(2–3), 421–430. https://doi.org/10.1387/ijdb.082800et
Tesar, B. M., Zhang, J., Li, Q., & Goldstein, D. R. (2004). TH1 Immune Responses to Fully MHC Mismatched Allografts are Diminished in the Absence of MyD88 , a Toll-Like Receptor Signal Adaptor Protein. American Journal of Transplantation, 4, 1429–1439. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2004.00544.x
Wranning, C. A., El-Akouri, R. R., Groth, K., Mölne, J., Parra, A. K., & Brännström, M. (2007). Rejection of the transplanted uterus is suppressed by cyclosporine A in a semi-allogeneic mouse model. Human Reproduction, 22(2), 372–379. https://doi.org/10.1093/humrep/del410
Zhao, D., Abou-Daya, K. I., Dai, H., Oberbarnscheidt, M. H., Li, X. C., & Lakkis, F. G. (2020). Innate Allorecognition and Memory in Transplantation. Frontiers in Immunology, 11(May), 1–7. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.00918
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