Gestação como fator de risco para complicações por SARS-CoV-2
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v11i13.34961Palavras-chave:
Gestação; Fator de risco; Complicações na gravidez; SARS-CoV-2; COVID-19.Resumo
Em março de 2020, a Organização Mundial da Saúde declarou pandemia pela COVID-19, com aproximadamente 192 milhões de infectados até julho de 2021. Gestantes são uma população de elevada vulnerabilidade para agravamento da doença, porquanto 27% delas apresentaram efeitos adversos, como interrupção da gravidez. Este estudo objetiva analisar os fatores que promovem susceptibilidade à infecção e agravamento pelo SARS-CoV-2 nas gestantes. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura realizada de abril a novembro de 2021. Encontrou-se que, na gravidez, o sistema circulatório apresenta disfunção endotelial e ativação do sistema de coagulação, achado associado ao estado pró-trombótico gerado pelo SARS-CoV-2, favorecendo a ocorrência de patologias como acidente vascular cerebral. O aumento da progesterona na gestação estimula mudanças no sistema respiratório que diminuem a capacidade residual funcional e geram intolerância à hipóxia, permitindo maior susceptibilidade à infecção pelo vírus. Esse aumento hormonal altera o perfil imune Th1 e Th2, desequilíbrio encontrado também na COVID-19, contribuindo para a vulnerabilidade. Quanto às repercussões perinatais, ocorre propagação do vírus pela placenta, desencadeando uma resposta cruzada com o sistema imunológico materno, hipoperfusão placentária e outras complicações. Conclui-se que a soma dos fatores encontrados na gestante infectada pelo vírus torna-a mais vulnerável à forma grave da doença e a complicações fetais.
Referências
Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2017). Imunologia Básica (5th ed.). Elsevier.
Abbas, A. K., Lichtman, A. J., & Pillai, S. (2019). Imunologia Celular e Molecular (9th ed.). Elsevier.
Albuquerque, L. P. de, Monte, A. V. L., & Araújo, R. M. S. de. (2020). Implicações da COVID-19 para pacientes gestantes. Revista Eletrônica Acervo Saúde, 12(10), e4632–e4632. https://doi.org/10.25248/REAS.E4632.2020
Bennett, T. D., Moffitt, R. A., Hajagos, J. G., Amor, B., Anand, A., Bissell, M. M., Bradwell, K. R., Bremer, C., Byrd, J. B., Denham, A., DeWitt, P. E., Gabriel, D., Garibaldi, B. T., Girvin, A. T., Guinney, J., Hill, E. L., Hong, S. S., Jimenez, H., Kavuluru, R., & Rutter, J. (2021). Clinical Characterization and Prediction of Clinical Severity of SARS-CoV-2 Infection Among US Adults Using Data From the US National COVID Cohort Collaborative. JAMA Network Open, 4(7), e2116901–e2116901. https://doi.org/10.1001/JAMANETWORKOPEN.2021.16901
Bernstein, K. E., Khan, Z., Giani, J. F., Cao, D. Y., Bernstein, E. A., & Shen, X. Z. (2018). Angiotensin-converting enzyme in innate and adaptive immunity. In Nature Reviews Nephrology (14(5), 325–336). NIH Public Access. https://doi.org/10.1038/nrneph.2018.15
Brandão, S. C. S., Godoi, E. T. A. M., Ramos, J. de O. X., de Melo, L. M. M. P., & Sarinho, E. S. C. (2020). Severe COVID-19: Understanding the role of immunity, endothelium, and coagulation in clinical practice. In Jornal Vascular Brasileiro (Vol. 19, pp. 1–11). https://doi.org/10.1590/1677-5449.200131
Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. (2022). Coronavírus Brasil. Ministério Da Saúde. https://covid.saude.gov.br/
Carsetti, R., Zaffina, S., Piano Mortari, E., Terreri, S., Corrente, F., Capponi, C., Palomba, P., Mirabella, M., Cascioli, S., Palange, P., Cuccaro, I., Milito, C., Zumla, A., Maeurer, M., Camisa, V., Vinci, M. R., Santoro, A., Cimini, E., Marchioni, L., & Locatelli, F. (2020). Different Innate and Adaptive Immune Responses to SARS-CoV-2 Infection of Asymptomatic, Mild, and Severe Cases. Frontiers in Immunology, 11. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.610300
Castro, P., Matos, A. P., Werner, H., Lopes, F. P., Tonni, G., & Araujo Júnior, E. (2020). Covid-19 and Pregnancy: An Overview. In Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia (42(7), 420–426). Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713408
Cheng, H., Wang, Y., & Wang, G. Q. (2020). Organ-protective effect of angiotensin-converting enzyme 2 and its effect on the prognosis of COVID-19. In Journal of Medical Virology (92(7), 726–730). Wiley-Blackwell. https://doi.org/10.1002/jmv.25785
Cruz, F. O. (2021). Observatório Covid-19 destaca alta mortalidade materna. https://portal.fiocruz.br/noticia/observatorio-covid-19-destaca-alta-mortalidade-materna
Cucinotta, D., & Vanelli, M. (2020). WHO declares COVID-19 a pandemic. In Acta Biomedica (91(1), 157–160). Mattioli 1885. https://doi.org/10.23750/abm.v91i1.9397
Da Silva, C. R. A. C., De Oliveira, L. V., Lopes, L. P., Dos Santos, W. A. G., & Agra, I. K. R. (2020). Immunological aspects of coronavirus disease during pregnancy: an integrative review. Revista Da Associação Médica Brasileira, 66(5), 696–700. https://doi.org/10.1590/1806-9282.66.5.696
Dang, D., Wang, L., Zhang, C., Li, Z., & Wu, H. (2020). Potential effects of SARS-CoV-2 infection during pregnancy on fetuses and newborns are worthy of attention. In Journal of Obstetrics and Gynaecology Research (46(10), 1951–1957). John Wiley & Sons, Ltd. https://doi.org/10.1111/jog.14406
Dashraath, P., Wong, J. L. J., Lim, M. X. K., Lim, L. M., Li, S., Biswas, A., Choolani, M., Mattar, C., & Su, L. L. (2020). Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 222(6), 521. https://doi.org/10.1016/J.AJOG.2020.03.021
de Oliveira, A. L. M. L., & Marques, M. A. (2016). Profilaxia de tromboembolismo venoso na gestação. In Jornal Vascular Brasileiro (15(4), 293–301). https://doi.org/10.1590/1677-5449.006616
de Souza, A. W. S., Mesquita, D., Araújo, J. A. P., Catelan, T. T. T., Cruvinel, W. de M., Andrade, L. E. C., & da Silva, N. P. (2010). Immune system - part III the delicate balance of the immune system between tolerance and autoimmunity. In Revista Brasileira de Reumatologia (50(6), 665–694). Sociedade Brasileira de Reumatologia. https://doi.org/10.1590/S0482-50042010000600007
Dubey, P., Reddy, S. Y., Manuel, S., & Dwivedi, A. K. (2020). Maternal and neonatal characteristics and outcomes among COVID-19 infected women: An updated systematic review and meta-analysis. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology, 252, 490. https://doi.org/10.1016/J.EJOGRB.2020.07.034
Elshafeey, F., Magdi, R., Hindi, N., Elshebiny, M., Farrag, N., Mahdy, S., Sabbour, M., Gebril, S., Nasser, M., Kamel, M., Amir, A., Maher Emara, M., & Nabhan, A. (2020). A systematic scoping review of COVID-19 during pregnancy and childbirth. In International Journal of Gynecology and Obstetrics (150(1), 47–52). Int J Gynaecol Obstet. https://doi.org/10.1002/ijgo.13182
FEBRASGO. (2017). Avaliação do Risco e Prevenção de Tromboembolismo no Pré-Natal. https://www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/117-avaliacao-do-risco-e-prevencao-de-tromboembolismo-no-pre-natal?highlight=WyJ0cm9tYm9zZSJd
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. (2017). Pré-eclâmpsia. Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, 56.
Forrester, S. J., Booz, G. W., Sigmund, C. D., Coffman, T. M., Kawai, T., Rizzo, V., Scalia, R., & Eguchi, S. (2018). Angiotensin II signal transduction: An update on mechanisms of physiology and pathophysiology. In Physiological Reviews (98(3), 1627–1738). American Physiological Society. https://doi.org/10.1152/physrev.00038.2017
Fundação Oswaldo Cruz. (2021). Boletim do Observatório Covid-19 - semanas epidemiológicas 20 e 21 de 2021 - Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz): Ciência e tecnologia em saúde para a população brasileira. Ministério Da Saúde. https://portal.fiocruz.br/documento/boletim-do-observatorio-covid-19-semanas-epidemiologicas-20-e-21-de-2021
Gujski, M., Humeniuk, E., & Bojar, I. (2020). Current state of knowledge about SARS-CoV-2 and COVID-19 disease in pregnant women. Medical Science Monitor, 26. https://doi.org/10.12659/MSM.924725
Hanna, N., Hanna, M., & Sharma, S. (2020). Is pregnancy an immunological contributor to severe or controlled COVID-19 disease? American Journal of Reproductive Immunology, 84(5), e13317. https://doi.org/10.1111/aji.13317
Jafari, M., Pormohammad, A., Sheikh Neshin, S. A., Ghorbani, S., Bose, D., Alimohammadi, S., Basirjafari, S., Mohammadi, M., Rasmussen-Ivey, C., Razizadeh, M. H., Nouri-Vaskeh, M., & Zarei, M. (2021). Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. In Reviews in Medical Virology (31(5), 1–16). Rev Med Virol. https://doi.org/10.1002/rmv.2208
Jaiswal, N., Puri, M., Agarwal, K., Singh, S., Yadav, R., Tiwary, N., Tayal, P., & Vats, B. (2021). COVID-19 as an independent risk factor for subclinical placental dysfunction. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology, 259, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.01.049
Jensen, D., Webb, K. A., & O’Donnell, D. E. (2007). Chemical and mechanical adaptations of the respiratory system at rest and during exercise in human pregnancy. Applied Physiology, Nutrition and Metabolism, 32(6), 1239–1250. https://doi.org/10.1139/H07-120
Kim, J. S., Lee, J. Y., Yang, J. W., Lee, K. H., Effenberger, M., Szpirt, W., Kronbichler, A., & Shin, J. Il. (2020). Immunopathogenesis and treatment of cytokine storm in COVID-19. In Theranostics (11(1), 316–329). Ivyspring International Publisher. https://doi.org/10.7150/thno.49713
Kimberlin, D. W., Puopolo, K. M., & Kimberlin, D. W. (2021). Breast Milk and COVID-19: What Do We Know? In Clinical Infectious Diseases (72(1), 131–132). Clin Infect Dis. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa800
Kirtipal, N., Bharadwaj, S., & Kang, S. G. (2020). From SARS to SARS-CoV-2, insights on structure, pathogenicity and immunity aspects of pandemic human coronaviruses. In Infection, Genetics and Evolution (85, p. 104502). Elsevier. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2020.104502
Klok, F. A., Kruip, M. J. H. A., van der Meer, N. J. M., Arbous, M. S., Gommers, D. A. M. P. J., Kant, K. M., Kaptein, F. H. J., van Paassen, J., Stals, M. A. M., Huisman, M. V., & Endeman, H. (2020). Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thrombosis Research, 191, 145–147. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.013
Kodogo, V., Azibani, F., & Sliwa, K. (2019). Role of pregnancy hormones and hormonal interaction on the maternal cardiovascular system: a literature review. In Clinical Research in Cardiology (Vol. 108, Issue 8, pp. 831–846). Springer. https://doi.org/10.1007/s00392-019-01441-x
Kyle, M. H., Glassman, M. E., Khan, A., Fernández, C. R., Hanft, E., Emeruwa, U. N., Scripps, T., Walzer, L., Liao, G. V., Saslaw, M., Rubenstein, D., Hirsch, D. S., Keown, M. K., Stephens, A., Mollicone, I., Bence, M. L., Gupta, A., Sultan, S., Sibblies, C., & Dumitriu, D. (2020). A review of newborn outcomes during the COVID-19 pandemic. Seminars in Perinatology, 44(7), 151286. https://doi.org/10.1016/j.semperi.2020.151286
Machado, P. R. L., Carvalho, L., Araújo, M. I. A. S., & Carvalho, E. M. (2004). Immune response mechanisms to infections. In Anais Brasileiros de Dermatologia (79(6), 647–664). Sociedade Brasileira de Dermatologia. https://doi.org/10.1590/s0365-05962004000600002
Marshall, R. P., Gohlke, P., Chambers, R. C., Howell, D. C., Bottoms, S. E., Unger, T., McAnulty, R. J., & Laurent, G. J. (2004). Angiotensin II and the fibroproliferative response to acute lung injury. American Journal of Physiology - Lung Cellular and Molecular Physiology, 286(1), 156–164. https://doi.org/10.1152/ajplung.00313.2002
Ministério da Saúde. Conitec. (2019). Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Prevenção de Tromboembolismo Venoso em Gestantes com Trombofilia. 250. http://conitec.gov.br
Mohamadian, M., Chiti, H., Shoghli, A., Biglari, S., Parsamanesh, N., & Esmaeilzadeh, A. (2021). COVID-19: Virology, biology and novel laboratory diagnosis. In Journal of Gene Medicine (23(2)). Wiley-Blackwell. https://doi.org/10.1002/jgm.3303
Moore, K. M., & Suthar, M. S. (2021). Comprehensive analysis of COVID-19 during pregnancy. Biochemical and Biophysical Research Communications, 538, 180–186. https://doi.org/10.1016/J.BBRC.2020.12.064
Muldoon, K. M., Fowler, K. B., Pesch, M. H., & Schleiss, M. R. (2020). SARS-CoV-2: Is it the newest spark in the TORCH? Journal of Clinical Virology, 127, 104372. https://doi.org/10.1016/J.JCV.2020.104372
Narang, K., Enninga, E. A. L., Gunaratne, M. D. S. K., Ibirogba, E. R., Trad, A. T. A., Elrefaei, A., Theiler, R. N., Ruano, R., Szymanski, L. M., Chakraborty, R., & Garovic, V. D. (2020). SARS-CoV-2 Infection and COVID-19 During Pregnancy: A Multidisciplinary Review. In Mayo Clinic Proceedings (95(8), 1750–1765). Elsevier. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.05.011
Oakes, M. C., Kernberg, A. S., Carter, E. B., Foeller, M. E., Palanisamy, A., Raghuraman, N., & Kelly, J. C. (2021). Pregnancy as a risk factor for severe coronavirus disease 2019 using standardized clinical criteria. American Journal of Obstetrics and Gynecology MFM, 3(3), 100319. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100319
Patil, U. P., Maru, S., Krishnan, P., Carroll-Bennett, R., Sanchez, J., Noble, L., & Wasserman, R. (2020). Newborns of COVID-19 mothers: short-term outcomes of colocating and breastfeeding from the pandemic’s epicenter. In Journal of Perinatology (40(10), 1455–1458). Nature Publishing Group. https://doi.org/10.1038/s41372-020-0765-3
Pikovsky, M., Tan, M. Y., Ahmed, A., Sykes, L., Agha-Jaffar, R., & Yu, C. K. H. (2021). Euglycaemic ketoacidosis in pregnant women with COVID-19: two case reports. BMC Pregnancy and Childbirth, 21(1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12884-021-03928-w
Rasmussen, S. A., Smulian, J. C., Lednicky, J. A., Wen, T. S., & Jamieson, D. J. (2020). Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: what obstetricians need to know. In American Journal of Obstetrics and Gynecology (222(5), 415–426). Am J Obstet Gynecol. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.02.017
Recinos, A., LeJeune, W. S., Sun, H., Lee, C. Y., Tieu, B. C., Lu, M., Hou, T., Boldogh, I., Tilton, R. G., & Brasier, A. R. (2007). Angiotensin II induces IL-6 expression and the Jak-STAT3 pathway in aortic adventitia of LDL receptor-deficient mice. Atherosclerosis, 194(1), 125–133. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2006.10.013
Rivellese, F., & Prediletto, E. (2020). ACE2 at the centre of COVID-19 from paucisymptomatic infections to severe pneumonia. In Autoimmunity Reviews (19(6), 102536). Elsevier. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102536
Rother, E. T. (2007). Systematic literature review X narrative review. In ACTA Paulista de Enfermagem (20(2), pp. v–vi). Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo. https://doi.org/10.1590/s0103-21002007000200001
Silva, L. T., Meurer, N. C., Rodrigues, D. A. C., Rahal, Y. A., Souza, I. A. de, Caran, L. L., Cruz, I. M., Romera, L. de O., Almeida, L. B. de, Ribeiro, I. P. de A., Nunes, T. D. A., Ferracini, G. F., Polizeli, L. B., Gonçalves, F., & Gonçalves, F. da S. (2021). Gestação e pandemia da COVID-19: Impactos no binômio materno-fetal. Research, Society and Development, 10(7), e23510716416. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i7.16416
Tajbakhsh, A., Gheibi Hayat, S. M., Taghizadeh, H., Akbari, A., Inabadi, M., Savardashtaki, A., Johnston, T. P., & Sahebkar, A. (2021). COVID-19 and cardiac injury: clinical manifestations, biomarkers, mechanisms, diagnosis, treatment, and follow up. In Expert Review of Anti-Infective Therapy (19(3), 345–357). Taylor & Francis. https://doi.org/10.1080/14787210.2020.1822737
Todros, T., Masturzo, B., & De Francia, S. (2020). COVID-19 infection: ACE2, pregnancy and preeclampsia. In European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology (Vol. 253, p. 330). Elsevier. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.08.007
Varella, P. P. V., & Forte, W. C. N. (2001). Citocinas : revisão. Revista Brasileira de Alergia e Imunopatologia, 24, 146–154. http://www.sbai.org.br/revistas/Vol244/citocinas.htm
Vinayagam, S., & Sattu, K. (2020). SARS-CoV-2 and coagulation disorders in different organs. In Life Sciences (Vol. 260, p. 118431). Elsevier. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2020.118431
Walker, K. F., O’Donoghue, K., Grace, N., Dorling, J., Comeau, J. L., Li, W., & Thornton, J. G. (2020). Maternal transmission of SARS-COV-2 to the neonate, and possible routes for such transmission: a systematic review and critical analysis. In BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology (Vol. 127, Issue 11, pp. 1324–1336). BJOG. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16362
Wang, C. L., Liu, Y. Y., Wu, C. H., Wang, C. Y., Wang, C. H., & Long, C. Y. (2021). Impact of covid-19 on pregnancy. International Journal of Medical Sciences, 18(3), 763–767. https://doi.org/10.7150/IJMS.49923
Wang, S., Guo, L., Chen, L., Liu, W., Cao, Y., Zhang, J., & Feng, L. (2020). A case report of neonatal 2019 coronavirus disease in China. Clinical Infectious Diseases, 71(15), 853–857. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa225
Wenling, Y., Junchao, Q., Zhirong, X., & Shi, O. (2020). Pregnancy and COVID-19: Management and challenges. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo, 62, 1–9. https://doi.org/10.1590/S1678-9946202062062
Wise, R. A., Polito, A. J., & Krishnan, V. (2006). Respiratory physiologic changes in pregnancy. In Immunology and Allergy Clinics of North America (26(1), 1–12). Elsevier. https://doi.org/10.1016/j.iac.2005.10.004
World Health Organization. (2021). WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard With Vaccination Data. In World Health Organization (pp. 1–5). https://covid19.who.int/
Yao, X. H., Li, T. Y., He, Z. C., Ping, Y. F., Liu, H. W., Yu, S. C., Mou, H. M., Wang, L. H., Zhang, H. R., Fu, W. J., Luo, T., Liu, F., Chen, C., Xiao, H. L., Guo, H. T., Lin, S., Xiang, D. F., Shi, Y., Li, Q. R., & Bian, X. W. (2020). A pathological report of three COVID-19 cases by minimally invasive autopsies. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi = Chinese Journal of Pathology, 49(5), 411–417. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112151-20200312-00193
Zhao, X., Jiang, Y., Zhao, Y., Xi, H., Liu, C., Qu, F., & Feng, X. (2020). Analysis of the susceptibility to COVID-19 in pregnancy and recommendations on potential drug screening. In European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (39(7), 1209–1220). Eur J Clin Microbiol Infect Dis. https://doi.org/10.1007/s10096-020-03897-6
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