Diagnóstico tardío de diabetes autoinmune latente del adulto (LADA) en un paciente anciano con episodios persistentes de hipoglucemia: reporte de caso
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i11.20041Palabras clave:
LADA; Hipoglucemia; Diabetes mellitus tipo 1; Insulina; Glucagón.Resumen
Introducción: el concepto de diabetes autoinmune latente en adultos, cuyo acrónimo en inglés es LADA, por “diabetes autoinmune latente en adultos” fue introducido por primera vez en 1993 por Tuomi y Zimmet para definir a los pacientes diabéticos adultos que no necesitaban insulina para controlar su hiperglucemia en las primeras etapas de la patología, pero presentaron autoanticuerpos contra las proteínas de las células beta y una progresión más rápida a la necesidad de insulina. Objetivo: presentar un caso clínico de un paciente anciano con LADA que presenta con frecuencia episodios de hipoglucemia. Metodología: se trata de un estudio de caso clínico con perspectiva cualitativa y descriptiva, que consiste en una investigación que, en general, se realiza con recolección directa de datos, en la que el investigador es el instrumento indispensable. Resultados y discusión: la hipoglucemia desencadena una serie de mecanismos contrarreguladores: suprime la secreción de insulina por las células beta, estimula la liberación de glucagón por las células alfa, la liberación de adrenalina por la médula suprarrenal, además de cortisol y hormona del crecimiento. Además, también se observa la liberación de noradrenalina de las neuronas simpáticas posganglionares y de acetilcolina de las neuronas posganglionares simpáticas y parasimpáticas, además de otros neuropéptidos. Conclusión: los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 suelen presentar episodios de hipoglucemia durante la terapia con insulina, que en Además de las molestias y situaciones embarazosas de la vida diaria, impide la consecución de un control glucémico ideal. Además, la hipoglucemia induce un mecanismo de contrarregulación deficiente en un episodio posterior, con disminución de la liberación de adrenalina y síntomas de alarma, estableciendo el síndrome de hipoglucemia asociado a insuficiencia autonómica.
Citas
Ahrén, B. (2000). Autonomic regulation of islet hormone secretion-implications for health and disease. Diabetologia, 43(4), 393-410.
Berlin, I., Sachon, C. I., & Grimaldi, A. (2005). Identification of factors associated with impaired hypoglycaemia awareness in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus. Diabetes Metab., 31 (3), 246-251
Bingham, E. M., Dunn, J. T., Smith, D., Sutcliffe-Goulden, J., Reed, L. J. & Marsden P. K. (2005). Differential changes in brain glucose metabolism during hypoglycaemia accompany loss of hypoglycaemia awareness in men with type 1 diabetes mellitus. Diabetologia, 48 (10), 2080-2089.
Calsolari, M. R., Rosário, P. W. S., Reis, J. S., Silva, S. C. & Purisch, S. (2008). Diabetes autoimune latente do adulto ou diabetes melito tipo 2 magro? Arq. Bras. Encodrinol. Metab., 52 (2), 1-6.
Couri, C. E., Oliveira, M. C. B., Stracieri, A. B. P. L., Moraes, D. A. & Voltarelli, J. C. (2009). C-peptide levels and insulin independence following autologous nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation in newly diagnosed type 1 diabetes mellitus. JAMA, 301 (15), 1573-1579.
Gosmanov, N. R., Szoke, E., Israelian, Z., Smith, T., Cryer, P. E. & Gerich, J. (2005). Role of the decrement in intraislet insulin for the glucagon response to hypoglycemia in humans. Diabetes Care. 28 (3), 124-131.
Guisasola, F. A., Yin, D. D. & Nocea, G. (2010). Associação de sintomas hipoglicêmicos com a avaliação dos pacientes sobre seu estado de qualidade de vida relacionada à saúde: um estudo transversal. Resultados de Saúde Qual Life, 8 (86).
Jones, A. G., McDonald, T. J., Shields, B. M., Hagopian, W. & Hattersley, A. T. (2021). Latent Autoimmune Diabetes of Adults (LADA) is likely to representant a mixed population of autoimmune (type 1) and nonautoimmune (type 2) diabetes. Diabetes Care, 44 (1), 1-9.
Kishore, P., Gabriely, I., Cui, M. H., Di Vito, J., Gajavelli, S. & Hwang, J. H. (2006). Role of hepatic glycogen breakdown in defective counterregulation of hypoglycemia in intensively treated type 1 diabetes. Diabetes, 55(3), 659-666.
Schultes, B., Jauch-Chara, K. & Gais, S. (2007). Defective awakening response to nocturnal hypoglycemia in patients with type 1 diabetes mellitus. PLoS Med., 4 (69), 1-5.
Silva, M. E. R. (2007). Precisamos diagnosticar o diabetes Latente Autoimune do Adulto (LADA)? Arq. Bras. Encodrinol. Metab., 51 (1).
Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) (2020). Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2020-2021. Clannad.
Taborsky, G. J., Ahren, B., Mundinger, T. O., Mei, Q. & Havel, P. J. (2002). Autonomic mechanism and defects in the glucagon response to insulin-induced hypoglycaemia. Diabetes Nutr Metab., 15 (3), 318-322
Woerle, H. J., Meyer, C., Popa, E. M., Cryer, P. E. & Gerich, J. E. (2003). Renal compensation for impaired hepatic glucose release during hypoglycemia in type 2 diabetes: further evidence for hepatorenal reciprocity. Diabetes, 52(6):1386-1392.
Yale, J. F., Paty, B. & Senior, P. A. (2018). Hypoglycemia. Canadian Journal of Diabetes, 42 (1), 104-108.
Yeoh, E., Choudhary, P. & Nwokolo, M. (2015). Interventions that restore awareness of hypoglycemia in adults with type 1 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Care, 38 (8), 1592-1609
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2021 Bárbara Queiroz de Figueiredo; Gabriel Augusto Batista Alves; Gardênia Silva Amorim; Larah Correia Borges; Luana Damaceno Miranda; Vitória Figueiredo Garrido Cabanellas Nogueira
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Los autores que publican en esta revista concuerdan con los siguientes términos:
1) Los autores mantienen los derechos de autor y conceden a la revista el derecho de primera publicación, con el trabajo simultáneamente licenciado bajo la Licencia Creative Commons Attribution que permite el compartir el trabajo con reconocimiento de la autoría y publicación inicial en esta revista.
2) Los autores tienen autorización para asumir contratos adicionales por separado, para distribución no exclusiva de la versión del trabajo publicada en esta revista (por ejemplo, publicar en repositorio institucional o como capítulo de libro), con reconocimiento de autoría y publicación inicial en esta revista.
3) Los autores tienen permiso y son estimulados a publicar y distribuir su trabajo en línea (por ejemplo, en repositorios institucionales o en su página personal) a cualquier punto antes o durante el proceso editorial, ya que esto puede generar cambios productivos, así como aumentar el impacto y la cita del trabajo publicado.
