Diagnóstico tardio de diabetes autoimune latente do adulto (LADA) em paciente idosa com episódios persistentes de hipoglicemias: relato de caso
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i11.20041Palavras-chave:
LADA; Hipoglicemia; Diabetes mellitus tipo 1; Insulina; Glucagon.Resumo
Introdução: o conceito de diabetes autoimune latente do adulto, cuja sigla em inglês é LADA, de “latent autoimmune diabetes in adults” foi introduzido pela primeira vez em 1993, por Tuomi e Zimmet para definir pacientes diabéticos adultos que não requeriam insulina para controle da hiperglicemia nas fases iniciais da patologia, mas apresentavam autoanticorpos contra proteínas das células-beta e progressão mais rápida para necessidade de insulina. Objetivo: evidenciar um relato de caso de paciente idosa portadora de LADA que apresenta, frequentemente, episódios hipoglicêmicos. Metodologia: trata-se de um estudo de caso clínico com perspectiva qualitativa e descritiva, que consiste em uma pesquisa em que, em geral, ocorre com coleta direta de dados, cujo o pesquisador é o instrumento indispensável. Resultados e discussão: a hipoglicemia deflagra uma série de mecanismos contra-reguladores: suprime a secreção de insulina pelas células-beta, estimula a liberação de glucagon pelas células-alfa, a de adrenalina pela medula adrenal, além do cortisol e do hormônio de crescimento. Além disso, observam-se também a liberação de noradrenalina de neurônios simpáticos pós-ganglionares e acetilcolina dos pós-ganglionares simpáticos e parassimpáticos, além de outros neuropeptídeos Conclusão: os portadores de diabetes melito tipo 1 têm, com frequência, episódios de hipoglicemia durante a insulinoterapia, que, além do desconforto e de proporcionar situações constrangedoras no dia-a-dia, impedem a obtenção do controle glicêmico ideal. Mais ainda, hipoglicemias induzem deficiente mecanismo de contra-regulação em episódio posterior, com diminuição de liberação de adrenalina e dos sintomas de alarme, estabelecendo a síndrome de hipoglicemia associada à insuficiência autonômica.
Referências
Ahrén, B. (2000). Autonomic regulation of islet hormone secretion-implications for health and disease. Diabetologia, 43(4), 393-410.
Berlin, I., Sachon, C. I., & Grimaldi, A. (2005). Identification of factors associated with impaired hypoglycaemia awareness in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus. Diabetes Metab., 31 (3), 246-251
Bingham, E. M., Dunn, J. T., Smith, D., Sutcliffe-Goulden, J., Reed, L. J. & Marsden P. K. (2005). Differential changes in brain glucose metabolism during hypoglycaemia accompany loss of hypoglycaemia awareness in men with type 1 diabetes mellitus. Diabetologia, 48 (10), 2080-2089.
Calsolari, M. R., Rosário, P. W. S., Reis, J. S., Silva, S. C. & Purisch, S. (2008). Diabetes autoimune latente do adulto ou diabetes melito tipo 2 magro? Arq. Bras. Encodrinol. Metab., 52 (2), 1-6.
Couri, C. E., Oliveira, M. C. B., Stracieri, A. B. P. L., Moraes, D. A. & Voltarelli, J. C. (2009). C-peptide levels and insulin independence following autologous nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation in newly diagnosed type 1 diabetes mellitus. JAMA, 301 (15), 1573-1579.
Gosmanov, N. R., Szoke, E., Israelian, Z., Smith, T., Cryer, P. E. & Gerich, J. (2005). Role of the decrement in intraislet insulin for the glucagon response to hypoglycemia in humans. Diabetes Care. 28 (3), 124-131.
Guisasola, F. A., Yin, D. D. & Nocea, G. (2010). Associação de sintomas hipoglicêmicos com a avaliação dos pacientes sobre seu estado de qualidade de vida relacionada à saúde: um estudo transversal. Resultados de Saúde Qual Life, 8 (86).
Jones, A. G., McDonald, T. J., Shields, B. M., Hagopian, W. & Hattersley, A. T. (2021). Latent Autoimmune Diabetes of Adults (LADA) is likely to representant a mixed population of autoimmune (type 1) and nonautoimmune (type 2) diabetes. Diabetes Care, 44 (1), 1-9.
Kishore, P., Gabriely, I., Cui, M. H., Di Vito, J., Gajavelli, S. & Hwang, J. H. (2006). Role of hepatic glycogen breakdown in defective counterregulation of hypoglycemia in intensively treated type 1 diabetes. Diabetes, 55(3), 659-666.
Schultes, B., Jauch-Chara, K. & Gais, S. (2007). Defective awakening response to nocturnal hypoglycemia in patients with type 1 diabetes mellitus. PLoS Med., 4 (69), 1-5.
Silva, M. E. R. (2007). Precisamos diagnosticar o diabetes Latente Autoimune do Adulto (LADA)? Arq. Bras. Encodrinol. Metab., 51 (1).
Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) (2020). Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2020-2021. Clannad.
Taborsky, G. J., Ahren, B., Mundinger, T. O., Mei, Q. & Havel, P. J. (2002). Autonomic mechanism and defects in the glucagon response to insulin-induced hypoglycaemia. Diabetes Nutr Metab., 15 (3), 318-322
Woerle, H. J., Meyer, C., Popa, E. M., Cryer, P. E. & Gerich, J. E. (2003). Renal compensation for impaired hepatic glucose release during hypoglycemia in type 2 diabetes: further evidence for hepatorenal reciprocity. Diabetes, 52(6):1386-1392.
Yale, J. F., Paty, B. & Senior, P. A. (2018). Hypoglycemia. Canadian Journal of Diabetes, 42 (1), 104-108.
Yeoh, E., Choudhary, P. & Nwokolo, M. (2015). Interventions that restore awareness of hypoglycemia in adults with type 1 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Care, 38 (8), 1592-1609
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2021 Bárbara Queiroz de Figueiredo; Gabriel Augusto Batista Alves; Gardênia Silva Amorim; Larah Correia Borges; Luana Damaceno Miranda; Vitória Figueiredo Garrido Cabanellas Nogueira
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Autores que publicam nesta revista concordam com os seguintes termos:
1) Autores mantém os direitos autorais e concedem à revista o direito de primeira publicação, com o trabalho simultaneamente licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution que permite o compartilhamento do trabalho com reconhecimento da autoria e publicação inicial nesta revista.
2) Autores têm autorização para assumir contratos adicionais separadamente, para distribuição não-exclusiva da versão do trabalho publicada nesta revista (ex.: publicar em repositório institucional ou como capítulo de livro), com reconhecimento de autoria e publicação inicial nesta revista.
3) Autores têm permissão e são estimulados a publicar e distribuir seu trabalho online (ex.: em repositórios institucionais ou na sua página pessoal) a qualquer ponto antes ou durante o processo editorial, já que isso pode gerar alterações produtivas, bem como aumentar o impacto e a citação do trabalho publicado.
