Aspectos clínicos y medidas de resultado en pacientes clasificados como posible sepsis en el servicio de urgencias de un hospital terciario brasileño
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v12i10.43605Palabras clave:
Tamizaje; Septicemia; Enfermería; Servicio de urgencias hospitalarias; Infección; Medidas de resultado.Resumen
Objetivo: Describir las características clínicas y la evolución de los pacientes clasificados como posible sepsis en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel brasileño. Método: Estudio retrospectivo, involucrando pacientes ingresados en un servicio de urgencias con datos secundarios e incluyendo 468 pacientes clasificados con el discriminador “Posible Sepsis” en el año 2018. El análisis se realizó mediante estadística descriptiva. La comparación del resultado con el perfil demográfico, perfil clínico, disfunciones orgánicas y protocolo de manejo se realizó aplicando la prueba de chi-cuadrado de Pearson. Resultados: Hubo 316 hospitalizaciones de pacientes clasificados a través del Sistema de Clasificación de Riesgo de Manchester como posible sepsis. De estos, el 11,1% fueron trasladados a la unidad de cuidados intensivos, el 56,4% a la unidad de hospitalización y el 3% fallecieron en el servicio de urgencias. La sospecha inicial de sepsis planteada por el posible discriminador de sepsis del Sistema de Clasificación de Riesgo de Manchester fue muy sensible y determinó el inicio temprano de las medidas iniciales de manejo de la sepsis. En los pacientes analizados, el 16% presentaba alto riesgo de desarrollar disfunción orgánica (qSOFA > 2). Además, encontramos algunas dificultades para los profesionales en la implementación de las intervenciones del Bundle en la primera hora en la atención de la sepsis. Conclusión: Es evidente la necesidad del reconocimiento temprano, pero también del tratamiento de la sepsis como prioridad en los servicios de salud. Herramientas como qSOFA pueden asociarse en el cribado con protocolos ya realizados, cualificando la identificación y tratamiento precoz de la sepsis.
Citas
Arefian, H., Heublein, S., Scherag, A., Brunkhorst, F. M., Younis, M. Z., Moerer, O., Fischer, D., & Hartmann, M. (2017). Hospital-related cost of sepsis: A systematic review. The Journal of Infection, 74(2), 107–117. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2016.11.006
Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Dal-Pizzol, F., & Amorim, F. F. (2022). PROAMI: Programa de Atualização em Medicina Intensiva: Ciclo19: Volume4. 10.5935.
Banerjee, D., & Opal, S. M. (2017). Age, exercise, and the outcome of sepsis. Critical Care (London, England), 21(1). https://doi.org/10.1186/s13054-017-1840-9
Barreto, M. F. C., Dellaroza, M. S. G., Kerbauy, G., & Grion, C. M. C. (2016). Sepsis in a university hospital: a prospective study for the cost analysis of patients’ hospitalization. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 50(2), 302–308. https://doi.org/10.1590/s0080-623420160000200017
Barros, L. L. dos S., Maia, C. do S. F., & Monteiro, M. C. (2016). Fatores de risco associados ao agravamento de sepse em pacientes em Unidade de Terapia Intensiva. Cadernos saúde coletiva, 24(4), 388–396. https://doi.org/10.1590/1414-462x201600040091
Bittencourt, R. J., Stevanato, A. D. M., Bragança, C. T. N. M., Gottems, L. B. D., & O’Dwyer, G. (2020). Interventions in overcrowding of emergency departments: an overview of systematic reviews. Revista de saúde publica, 54, 66. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002342
Cols, E. M., Reniu, A. C., Ramos, D. R., Fontrodona, G. P., & Romero, M. O. (2016). Manejo de la sepsis grave y el shock séptico en un servicio de urgencias de un hospital urbano de tercer nivel. Oportunidades de mejora. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, 28(4), 229-234.
Dos Santos, M. E. N., Braga, S. T., Bezerra, G. D., De Sena, A. S. R., Correia, L. F. R., Da Silva, A. C. O., Clementino, K. M. de F., Carneiro, Y. V. A., & Pinheiro, W. R. (2021). Estimativa de custos com internações de pacientes vítimas de sepse: Revisão Integrativa. Revista Enfermagem Atual In Derme, 95(33). https://doi.org/10.31011/reaid-2021-v.95-n.33-art.952
Ginde, A. A., Moss, M., Shapiro, N. I., & Schwartz, R. S. (2013). Impact of older age and nursing home residence on clinical outcomes of US emergency department visits for severe sepsis. Journal of Critical Care, 28(5), 606–611. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2013.03.018
He, W., Xiao, K., Fang, M., & Xie, L. (2021). Immune cell number, phenotype, and function in the elderly with sepsis. Aging and Disease, 12(1), 277. https://doi.org/10.14336/ad.2020.0627
Knaus, W. A., & Marks, R. D. (2019). New phenotypes for sepsis: The promise and problem of applying machine learning and artificial intelligence in clinical research. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 321(20), 1981. https://doi.org/10.1001/jama.2019.5794
Knauth, D. R., Couto, M. T., & Figueiredo, W. dos S. (2012). A visão dos profissionais sobre a presença e as demandas dos homens nos serviços de saúde: perspectivas para a análise da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Ciência & saúde coletiva, 17(10), 2617–2626. https://doi.org/10.1590/s1413-81232012001000011
Lamontagne, F., Harrison, D. A., & Rowan, K. M. (2017). QSOFA for identifying sepsis among patients with infection. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 317(3), 267. https://doi.org/10.1001/jama.2016.19684
Machado, F. R., Cavalcanti, A. B., Bozza, F. A., Ferreira, E. M., Angotti Carrara, F. S., Sousa, J. L., Caixeta, N., Salomao, R., Angus, D. C., Pontes Azevedo, L. C., Zajac, S. R., Bley, M. V., Bley, M. V., Scazufca, A., Rosateli, P., Reis, T., Junior, A. N., Neto, P. A. N., Filho, I. L. S., … Lippi, M. M. (2017). The epidemiology of sepsis in Brazilian intensive care units (the Sepsis PREvalence Assessment Database, SPREAD): an observational study. The Lancet Infectious Diseases, 17(11), 1180–1189. https://doi.org/10.1016/s1473-3099(17)30322-5
Melo, M. S., Souza, A. W. D. M. S., Carvalho, T. A., de Andrade, J. S., Sousa, C. S., Rodrigues, I. D. C. V., & Lobo, I. M. F. (2019). Aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes internados com sepse em um hospital privado. Revista Enfermagem Atual InDerme, 90, 28.
Mendes, T. de J. M., Silveira, L. M., Silva, L. P. da, & Stabile, A. M. (2018). Association between reception with risk classification, clinical outcome and the Mews Score. REME, 22. https://doi.org/10.5935/1415-2762.20180007
Merchán-Hamann, E., & Tauil, P. L. (2021). Proposta de classificação dos diferentes tipos de estudos epidemiológicos descritivos. Epidemiologia e servicos de saúde: revista do Sistema Único de Saúde do Brasil, 30(1). https://doi.org/10.1590/s1679-49742021000100026
Ministério da Saúde, Conselho Nacional de Saúde. (2012). " Resolução n° 466/2012". Diário da República 1ª série, 153 (setembro): 5170-98. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2013/res0466_12_12_2012.html
Pietro Pereira Viana, R. A., Machado, F. R., & de Souza, J. L. A. (2020). Sepse: um problema de saúde pública. A atuação e colaboração da Enfermagem na rápida identificação e tratamento da doença. https://ilas.org.br/. https://ilas.org.br/wp-content/uploads/2022/02/livro-sepse-um-problema-de-saude-publica-coren-ilas.pdf
Pires, M. R. G. M., Göttems, L. B. D., Cupertino, T. V., Leite, L. S., Vale, L. R. do, Castro, M. A. de, Lage, A. C. A., & Mauro, T. G. da S. (2013). A utilização dos serviços de atenção básica e de urgência no sus de belo horizonte: problema de saúde, procedimentos e escolha dos serviços. Saúde e Sociedade, 22(1), 211–222. https://doi.org/10.1590/s0104-12902013000100019
Rather, A. R., & Kasana, B. (2015). The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JMS SKIMS, 18(2), 162–164. https://doi.org/10.33883/jms.v18i2.269
Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W., Levy, M. M., Antonelli, M., Ferrer, R., Kumar, A., Sevransky, J. E., Sprung, C. L., Nunnally, M. E., Rochwerg, B., Rubenfeld, G. D., Angus, D. C., Annane, D., Beale, R. J., Bellinghan, G. J., Bernard, G. R., Chiche, J.-D., Coopersmith, C., & Dellinger, R. P. (2017). Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care Medicine, 43(3), 304–377. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6
Rhodes, A., Phillips, G., Beale, R., Cecconi, M., Chiche, J. D., De Backer, D., Divatia, J., Du, B., Evans, L., Ferrer, R., Girardis, M., Koulenti, D., Machado, F., Simpson, S. Q., Tan, C. C., Wittebole, X., & Levy, M. (2015). The Surviving Sepsis Campaign bundles and outcome: results from the International Multicentre Prevalence Study on Sepsis (the IMPreSS study). Intensive Care Medicine, 41(9), 1620–1628. https://doi.org/10.1007/s00134-015-3906-y
Salomão, R., Ferreira, B. L., Salomão, M. C., Santos, S. S., Azevedo, L. C. P., & Brunialti, M. K. C. (2019). Sepsis: evolving concepts and challenges. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, 52(4). https://doi.org/10.1590/1414-431x20198595
Seymour, C. W., Kennedy, J. N., Wang, S., Chang, C.-C. H., Elliott, C. F., Xu, Z., Berry, S., Clermont, G., Cooper, G., Gomez, H., Huang, D. T., Kellum, J. A., Mi, Q., Opal, S. M., Talisa, V., van der Poll, T., Visweswaran, S., Vodovotz, Y., Weiss, J. C., & Angus, D. C. (2019). Derivation, validation, and potential treatment implications of novel clinical phenotypes for sepsis. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 321(20), 2003. https://doi.org/10.1001/jama.2019.5791
Silva, L. M. F. da, Diogo, L. P., Vieira, L. B., Michielin, F. D. C., Santarem, M. D., & Machado, M. L. P. (2021). Performance of scores in the prediction of clinical outcomes in patients admitted from the emergency service. Revista latino-americana de enfermagem, 29. https://doi.org/10.1590/1518-8345.4722.3479
Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W., Shankar-Hari, M., Annane, D., Bauer, M., Bellomo, R., Bernard, G. R., Chiche, J.-D., Coopersmith, C. M., Hotchkiss, R. S., Levy, M. M., Marshall, J. C., Martin, G. S., Opal, S. M., Rubenfeld, G. D., van der Poll, T., Vincent, J.-L., & Angus, D. C. (2016). The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA: The Journal of the American Medical Association, 315(8), 801. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287
Souza, C. C. de, Chianca, T. C. M., Cordeiro Júnior, W., Rausch, M. do C. P., & Nascimento, G. F. L. (2018). Reliability analysis of the Manchester Triage System: inter-observer and intra-observer agreement. Revista latino-americana de enfermagem, 26(0). https://doi.org/10.1590/1518-8345.2205.3005
Westphal, G. A., Silva, E., Salomão, R., Bernardo, W. M., & Machado, F. R. (2011). Diretrizes para tratamento da sepse grave/choque séptico: ressuscitação hemodinâmica. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 23(1), 13–23. https://doi.org/10.1590/s0103-507x2011000100004
Williams, J. M., Greenslade, J. H., McKenzie, J. V., Chu, K., Brown, A. F. T., & Lipman, J. (2017). Systemic inflammatory response syndrome, quick sequential organ function assessment, and organ dysfunction. Chest, 151(3), 586–596. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.057
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