Protocolos de evaluación clínica para la propedéutica no invasiva del dolor torácico en el servicio de urgencias: Una revisión sistemática
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v13i8.46630Palabras clave:
Protocolos de evaluación; Dolor torácico; Departamento de emergencias; Gestión de casos; Revisión.Resumen
Introducción: El manejo inicial del dolor torácico es una situación desafiante para los médicos de urgencias debido a sus diferentes etiologías. Para asegurar esta gestión efectiva, se elaboraron diferentes protocolos de evaluación. Objetivo: Identificar protocolos de evaluación clínica para el estudio no invasivo del dolor torácico en adultos en el servicio de urgencias (SU). Métodos: El estudio se realizó de acuerdo con PRISMA y se registró en la plataforma PROSPERO (CRD42024519268). Se realizó una búsqueda sistemática exhaustiva en bases de datos internacionales, incluyendo PubMed y SciELO, para encontrar artículos publicados hasta abril de 2024. Se incluyeron en el análisis todos los artículos relevantes que informaron sobre los protocolos de evaluación clínica para el dolor torácico en adultos. Resultados: Esta revisión incluyó artículos con guías y protocolos para el manejo del dolor torácico en los SUs. Identificamos que la evaluación del dolor torácico en el SU implica un abordaje sistemático. El análisis incluye la historia clínica del paciente, el examen físico, el diagnóstico diferencial, las pruebas diagnósticas y la estratificación del riesgo. Los estudios también señalan la importancia del electrocardiograma de 12 derivaciones, las elevaciones en los niveles de troponina y los protocolos ADP, EDACS y HEART, para determinar el riesgo de un paciente de tener un evento cardíaco adverso importante. Conclusión: Este artículo destaca la importancia del uso de protocolos basados en la evidencia y las vías de toma de decisiones en la evaluación del dolor torácico en el SU. También hace hincapié en el papel de los ensayos de troponina de alta sensibilidad y las modalidades de diagnóstico por imágenes en el diagnóstico rápido y preciso de afecciones como el síndrome coronario agudo.
Citas
Alharthi, R., Howladar, F., Alzahrani, A., Babader, E. M. A., Alazwari, A. A. A., Alzaidi, S. A., & Al Qurashi, A. M. (2020). Causes of chest pain in primary care: a review. Int J Med Dev Ctries, 4, 486-489.
Aroesty, J. M., & Kannam, J. P. (2018). Patient education: chest pain (Beyond the Basics). Up to Date.
Bassan, R., Pimenta, L., Leães, P.E., Timerman, A. (2002). Sociedade Brasileira de Cardiologia - I Diretriz de dor torácica na sala de emergência. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 79, 1-22.
Boyle, R. S. J., & Body, R. (2021). The Diagnostic Accuracy of the Emergency Department Assessment of Chest Pain (EDACS) Score: A Systematic Review and Meta-analysis. Annals of emergency medicine, 77(4), 433–441. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2020.10.020
Brady, W., & de Souza, K. (2018). The HEART score: A guide to its application in the emergency department. Turkish journal of emergency medicine, 18(2), 47–51. https://doi.org/10.1016/j.tjem.2018.04.004
Brener, M. I., Tung, J., Stant, J., Sayan, O. R., Suh, E. H., Minutello, R. M., Sharma, R., Brener, S. J., Melniker, L. A., Moustakakis, E. N., Neuberg, G., Breen, L. M., Nutovits, R., Kats, Y., Amaranto, A., Pucillo, A., Kirtane, A. J., & Rabbani, L. E. (2019). An Updated Healthcare System-Wide Clinical Pathway for Managing Patients with Chest Pain and Acute Coronary Syndromes. Critical pathways in cardiology, 18(4), 167–175. https://doi.org/10.1097/HPC.0000000000000189
Chen, Y., Tao, Y., Zhang, L., Xu, W., & Zhou, X. (2019). Diagnostic and prognostic value of biomarkers in acute myocardial infarction. Postgraduate medical journal, 95(1122), 210–216. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2019-136409
Flaws, D., Than, M., Scheuermeyer, F. X., Christenson, J., Boychuk, B., Greenslade, J. H., Aldous, S., Hammett, C. J., Parsonage, W. A., Deely, J. M., Pickering, J. W., & Cullen, L. (2016). External validation of the emergency department assessment of chest pain score accelerated diagnostic pathway (EDACS-ADP). Emergency medicine journal: EMJ, 33(9), 618–625. https://doi.org/10.1136/emermed-2015-205028
Geyser, M., & Smith, S. (2016). Chest pain prevalence, causes, and disposition in the emergency department of a regional hospital in Pretoria. African journal of primary health care & family medicine, 8(1), e1–e5. https://doi.org/10.4102/phcfm.v8i1.1048
GRACE Investigators (2001). Rationale and design of the GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) Project: a multinational registry of patients hospitalized with acute coronary syndromes. American heart journal, 141(2), 190–199. https://doi.org/10.1067/mhj.2001.112404
Gulati, M., Levy, P. D., Mukherjee, D., Amsterdam, E., Bhatt, D. L., Birtcher, K. K., Blankstein, R., Boyd, J., Bullock-Palmer, R. P., Conejo, T., Diercks, D. B., Gentile, F., Greenwood, J. P., Hess, E. P., Hollenberg, S. M., Jaber, W. A., Jneid, H., Joglar, J. A., Morrow, D. A., O'Connor, R. E., … Shaw, L. J. (2021). 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 144(22), e368–e454. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001029
Johnson, K., & Ghassemzadeh, S. (2022). Chest Pain. [Updated 2022 Dez 14]. Em StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470557/
Kelly, C. R., Kirtane, A. J., Stant, J., Stone, G. W., Minutello, R. M., Wong, S. C., Manuzon, H., Gerow-Smith, R., Kelley, N., & Rabbani, L. E. (2017). An Updated Protocol for Evaluating Chest Pain and Managing Acute Coronary Syndromes. Critical pathways in cardiology, 16(1), 7–14. https://doi.org/10.1097/HPC.0000000000000098
Liberati, A., Altman, D. G., Tetzlaff, J., Mulrow, C., Gøtzsche, P. C., Ioannidis, J. P., Clarke, M., Devereaux, P. J., Kleijnen, J., & Moher, D. (2009). The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. Journal of clinical epidemiology, 62(10), e1–e34. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.06.006
Mahler, S. A., Riley, R. F., Hiestand, B. C., Russell, G. B., Hoekstra, J. W., Lefebvre, C. W., Nicks, B. A., Cline, D. M., Askew, K. L., Elliott, S. B., Herrington, D. M., Burke, G. L., & Miller, C. D. (2015). The HEART Pathway randomized trial: identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge. Circulation. Cardiovascular quality and outcomes, 8(2), 195–203. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001384
Ministério da Saúde (BR). Acolhimento e classificação de risco nos serviços de urgência. Série B. Textos Básicos de Saúde. Brasília (DF): MS; 2009. Mizuno, J., & Hanaoka, K. (2021). Chest Pain. Chronic Pain Management in General and Hospital Practice, 389-424.
Morrow, D. A., Antman, E. M., Parsons, L., de Lemos, J. A., Cannon, C. P., Giugliano, R. P., McCabe, C. H., Barron, H. V., & Braunwald, E. (2001). Application of the TIMI risk score for ST-elevation MI in the National Registry of Myocardial Infarction 3. JAMA, 286(11), 1356–1359. https://doi.org/10.1001/jama.286.11.1356
Mosleh, W., Abdel-Qadir, H., & Farkouh, M. (2013). Biomarkers in the emergency workup of chest pain: uses, limitations, and future. Cleveland Clinic journal of medicine, 80(9), 589–598. https://doi.org/10.3949/ccjm.80a.12112
Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer, L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald, S., McGuinness, L. A., … Moher, D. (2021). The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ (Clinical research ed.), 372, n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
Roffi, M., Patrono, C., Collet, J. P., Mueller, C., Valgimigli, M., Andreotti, F., Bax, J. J., Borger, M. A., Brotons, C., Chew, D. P., Gencer, B., Hasenfuss, G., Kjeldsen, K., Lancellotti, P., Landmesser, U., Mehilli, J., Mukherjee, D., Storey, R. F., Windecker, S., & ESC Scientific Document Group (2016). 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal, 37(3), 267–315. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv320
Shin, T. G., Lee, Y., Kim, K., Lee, M. S., Kwon, J. M., & ROMIAE study group (2023). ROMIAE (Rule-Out Acute Myocardial Infarction Using Artificial Intelligence Electrocardiogram Analysis) trial study protocol: a prospective multicenter observational study for validation of a deep learning-based 12-lead electrocardiogram analysis model for detecting acute myocardial infarction in patients visiting the emergency department. Clinical and experimental emergency medicine, 10(4), 438–445. https://doi.org/10.15441/ceem.22.360
Snyder, H. (2019). Literature review as a research methodology. Journal of Business Research, v.104, p.333-339.
Souto, M. J., Toledo, L. N., Gueiral, H. D., Guiguer, I. C., Aguiar, M. G., Reis, F. C., ... & Paladino Filho, A. T. (2022). Avaliação de dor torácica na unidade de emergência é possível associar os escores de risco cardiovascular (TIMI, HEART E GRACE) e a presença de placa obstrutiva na angiotomografia de coronárias? Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo, 137-137.
Than, M., Cullen, L., Aldous, S., Parsonage, W. A., Reid, C. M., Greenslade, J., Flaws, D., Hammett, C. J., Beam, D. M., Ardagh, M. W., Troughton, R., Brown, A. F., George, P., Florkowski, C. M., Kline, J. A., Peacock, W. F., Maisel, A. S., Lim, S. H., Lamanna, A., & Richards, A. M. (2012). 2-Hour accelerated diagnostic protocol to assess patients with chest pain symptoms using contemporary troponins as the only biomarker: the ADAPT trial. Journal of the American College of Cardiology, 59(23), 2091–2098. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.02.035
Than, M., Flaws, D., Sanders, S., Doust, J., Glasziou, P., Kline, J., Aldous, S., Troughton, R., Reid, C., Parsonage, W. A., Frampton, C., Greenslade, J. H., Deely, J. M., Hess, E., Sadiq, A. B., Singleton, R., Shopland, R., Vercoe, L., Woolhouse-Williams, M., Ardagh, M., … Cullen, L. (2014). Development and validation of the Emergency Department Assessment of Chest pain Score and 2 h accelerated diagnostic protocol. Emergency medicine Australasia: EMA, 26(1), 34–44. https://doi.org/10.1111/1742-6723.12164
Thygesen, K., Mair, J., Giannitsis, E., Mueller, C., Lindahl, B., Blankenberg, S., Huber, K., Plebani, M., Biasucci, L. M., Tubaro, M., Collinson, P., Venge, P., Hasin, Y., Galvani, M., Koenig, W., Hamm, C., Alpert, J. S., Katus, H., Jaffe, A. S., & Study Group on Biomarkers in Cardiology of ESC Working Group on Acute Cardiac Care (2012). How to use high-sensitivity cardiac troponins in acute cardiac care. European heart journal, 33(18), 2252–2257. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs154
Van Den Berg, P., & Body, R. (2018). The HEART score for early rule out of acute coronary syndromes in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. European heart journal. Acute cardiovascular care, 7(2), 111–119. https://doi.org/10.1177/2048872617710788
Wang, X. Y., Zhang, F., Zhang, C., Zheng, L. R., & Yang, J. (2020). The Biomarkers for Acute Myocardial Infarction and Heart Failure. BioMed research international, 2020, 2018035. https://doi.org/10.1155/2020/2018035
Writing Committee Members, Gulati, M., Levy, P. D., Mukherjee, D., Amsterdam, E., Bhatt, D. L., ... & Shaw, L. J. (2021). 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 78(22), e187-e285.
Writing Committee, Kontos, M. C., de Lemos, J. A., Deitelzweig, S. B., Diercks, D. B., Gore, M. O., ... & Wright, L. J. (2022). 2022 ACC expert consensus decision pathway on the evaluation and disposition of acute chest pain in the emergency department: a report of the American College of Cardiology solution set oversight committee. Journal of the American College of Cardiology, 80(20), 1925-1960.
Zuin, G., Parato, V. M., Groff, P., Gulizia, M. M., Di Lenarda, A., Cassin, M., Cibinel, G. A., Del Pinto, M., Di Tano, G., Nardi, F., Rossini, R., Ruggieri, M. P., Ruggiero, E., Scotto di Uccio, F., & Valente, S. (2017). ANMCO-SIMEU Consensus Document: in-hospital management of patients presenting with chest pain. European heart journal supplements: journal of the European Society of Cardiology, 19(Suppl D), D212–D228. https://doi.org/10.1093/eurheartj/sux025
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