Análise de regressão de Cox de covariáveis composicionais relacionadas à morte do receptor de transplante renal no Nordeste do Brasil: modelagem de covariáveis associadas à falha do aloenxerto renal
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v9i11.10276Palavras-chave:
Transplante renal; Progressão da função renal; Análise de sobrevivência; Modelo de regressão de Cox.Resumo
Introdução: O transplante renal (TR) apresenta maior taxa de sobrevivência entre as terapias de substituição renal (TRS). Objetivo: Analisar a mortalidade por todas as causas em receptores de TR e identificar covariáveis associadas a maior risco de morte. Metodologia: Estudo de coorte utilizando prontuários de 605 transplantados com seguimento de sete anos (2011-2018). Foram excluídos registros com dados insuficientes ou pacientes com tratamento incompleto. As variáveis analisadas foram dados demográficos, clínicos, laboratoriais, tempo de TRS, tipo de doador, compatibilidade imunológica, reatividade contra painel, infecções e uso de máquina de perfusão hipotérmica (MPH). Foram calculadas razão de risco (HR) e densidade de incidência de todas as causas de morte. Resultados: 15 dos 553 tranplantados morreram durante o seguimento. Sobrevida no primeiro ano pós-TR foi 98,0% e no quinto ano 93,2%. Densidade de incidência de mortes foi 10/1.000 pessoas-ano. Covariáveis pré e pós-TR relacionadas com maior risco de morte foram pielonefrite do aloenxerto ≥6 meses e função retardada do enxerto >4 semanas. Sobrevivência entre TR com perda >5mL/min/1,73m2/ano na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) foi menor que nos outros (88% vs. 97%). Covariáveis associadas à mortalidade pós-transplante incluíram obesidade pré-TR, MPH, pielonefrite do aloenxerto e diabetes de início recente pós-TR. Conclusão: Mortalidade pós-TR foi baixa nessa população. A modelagem de Cox demonstrou que declínio da TFGe >5mL/min/1,73m2/ano, pielonefrite do aloenxerto ≥6 meses, obesidade pré-TR, glicemia de jejum ≥126mg/dL apresentou pior probabilidade de sobrevivência. Declínio rápido na TFGe reduz a sobrevivência nessa população.
Referências
Abeling, T., Scheffner, I., Karch, A., Broecker, V., Koch, A., Haller, H., Schwarz, A., & Gwinner, W. (2019). Risk factors for death in kidney transplant patients: analysis from a large protocol biopsy registry. Nephrology Dialysis Transplantation, 34(7), 1171–1181. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy131
Ariza-Heredia, E. J., Beam, E. N., Lesnick, T. G., Cosio, F. G., Kremers, W. K., & Razonable, R. R. (2014). Impact of urinary tract infection on allograft function after kidney transplantation. Clinical Transplantation, 28(6), 683–690. https://doi.org/10.1111/ctr.12366
Armitage, P., Berry, G., & Matthews, J. N. S. (2013). Statistical methods in medical research (4th Edition). Massachusetts: Wiley-Blackwell.
Ashby, V. B., Leichtman, A. B., Rees, M. A., Song, P. X.-K., Bray, M., Wang, W., & Kalbfleisch, J. D. (2017). A kidney graft survival calculator that accounts for mismatches in age, sex, HLA, and body size. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 12(7), 1148–1160. https://doi.org/10.2215/CJN.09330916
Bicalho, P. R., Requião-Moura, L. R., Arruda, É. F., Chinen, R., Mello, L., Bertocchi, A. P. F., Lamkowski Naka, E., Tonato, E. J., & Pacheco-Silva, A. (2019). Long-term outcomes among kidney transplant recipients and after graft failure: a single-center cohort study in Brazil. BioMed Research International, 2019, 7105084. https://doi.org/10.1155/2019/7105084
Chuang, P., Parikh, C. R., & Langone, A. (2005). Urinary tract infections after renal transplantation: a retrospective review at two US transplant centers. Clinical Transplantation, 19(2), 230–235. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2005.00327.x
Cia, C.-T., Li, M.-J., Li, C.-W., Lee, N.-Y., Chang, S.-S., Lee, C.-C., & Ko, W.-C. (2016). Community-onset bacteremia in kidney transplant recipients: The recipients fare well in terms of mortality and kidney injury. Journal of Microbiology, Immunology and Infection, 49(5), 685–691. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2014.08.027
Davidson, J. A., & Wilkinson, A. (2004). New-onset diabetes after transplantation 2003 International Consensus Guidelines: an endocrinologist’s view. Diabetes Care, 27(3), 805–812. https://doi.org/10.2337/diacare.27.3.805
Djamali, A., Samaniego, M., Muth, B., Muehrer, R., Hofmann, R. M., Pirsch, J., Howard, A., Mourad, G., & Becker, B. N. (2006). Medical care of kidney transplant recipients after the first posttransplant year. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 1(4), 623–640. https://doi.org/10.2215/CJN.01371005
Ducloux, D., Kazory, A., & Chalopin, J.-M. (2005). Posttransplant diabetes mellitus and atherosclerotic events in renal transplant recipients: a prospective study. Transplantation, 79(4), 438–443. https://doi.org/10.1097/01.TP.0000151799.98612.EB
Gönen, M., & Heller, G. (2005). Concordance probability and discriminatory power in proportional hazards regression. Biometrika, 92(4), 965–970. https://doi.org/10.1093/biomet/92.4.965
Jochmans, I., Moers, C., Smits, J. M., Leuvenink, H. G. D., Treckmann, J., Paul, A., Rahmel, A., Squifflet, J.-P., van Heurn, E., Monbaliu, D., Ploeg, R. J., & Pirenne, J. (2010). Machine perfusion versus cold storage for the preservation of kidneys donated after cardiac death. Annals of Surgery, 252(5), 756–764. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181ffc256
Jolissaint, J. S., & Tullius, S. G. (2017). Hospital do Rim, São Paulo: a world leader in kidney transplantation. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 39(3), 234–235. https://doi.org/10.5935/0101-2800.20170047
Khan, N. A., Ma, I., Thompson, C. R., Humphries, K., Salem, D. N., Sarnak, M. J., & Levin, A. (2006). Kidney function and mortality among patients with left ventricular systolic dysfunction. Journal of the American Society of Nephrology, 17(1), 244–253. https://doi.org/10.1681/ASN.2005030270
Levey, A. S., Stevens, L. A., Schmid, C. H., Zhang, Y. L., Castro, A. F. 3rd, Feldman, H. I., Kusek, J. W., Eggers, P., Van Lente, F., Greene, T., & Coresh, J. (2009). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Annals of Internal Medicine, 150(9), 604–612. https://doi.org/10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006
Levin, A., Stevens, P. E., Bilous, R. W., Coresh, J., De Francisco, A. L. M., De Jong, P. E., Griffith, K. E., Hemmelgarn, B. R., Iseki, K., Lamb, E. J., Levey, A. S., Riella, M. C., Shlipak, M. G., Wang, H., White, C. T., & Winearls, C. G. (2013). Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) CKD work group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International Supplements, 3(1), 1–150. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.73
Matsushita, K., Selvin, E., Bash, L. D., Franceschini, N., Astor, B. C., & Coresh, J. (2009). Change in estimated GFR associates with coronary heart disease and mortality. Journal of the American Society of Nephrology, 20(12), 2617–2624. https://doi.org/10.1681/ASN.2009010025
Ojo, A. O. (2005). Expanded criteria donors: process and outcomes. Seminars in Dialysis, 18(6), 463–468. https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2005.00090.x
Orlandi, P. F., Cristelli, M. P., Aldworth, C. A. R., Freitas, T. V. de S., Felipe, C. R., Silva Junior, H. T., & Pestana, J. O. M. de A. (2015). Long-term outcomes of elderly kidney transplant recipients. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 37(2), 212–220. https://doi.org/10.5935/0101-2800.20150034
Park, J.-S., Oh, I. H., Lee, C. H., Kim, G.-H., & Kang, C. M. (2013). The rate of decline of glomerular filtration rate is a predictor of long-term graft outcome after kidney transplantation. Transplantation Proceedings, 45(4), 1438–1441. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.10.052
Port, F. K., Bragg-Gresham, J. L., Metzger, R. A., Dykstra, D. M., Gillespie, B. W., Young, E. W., Delmonico, F. L., Wynn, J. J., Merion, R. M., Wolfe, R. A., & Held, P. J. (2002). Donor characteristics associated with reduced graft survival: an approach to expanding the pool of kidney donors1. Transplantation, 74(9), 1281–1286. https://doi.org/10.1097/00007890-200211150-00014
Ramanan, P., & Razonable, R. R. (2013). Cytomegalovirus infections in solid organ transplantation: a review. Infection & Chemotherapy, 45(3), 260–271. https://doi.org/10.3947/ic.2013.45.3.260
Sampieri, R. H., Collado, C. F., & Lucio, M. P. B. (2013). Metodologia de pesquisa (5th Edition). Porto Alegre: Penso.
Sandal, S., Luo, X., Massie, A. B., Paraskevas, S., Cantarovich, M., & Segev, D. L. (2018). Machine perfusion and long-term kidney transplant recipient outcomes across allograft risk strata. Nephrology, Dialysis, Transplantation, 33(7), 1251–1259. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy010
Schoenfeld, D. (1982). Partial residuals for the proportional hazards regression model. Biometrika, 69(1), 239–241. https://doi.org/10.1093/biomet/69.1.239
Shlipak, M. G., Katz, R., Kestenbaum, B., Siscovick, D., Fried, L., Newman, A., Rifkin, D., & Sarnak, M. J. (2009). Rapid decline of kidney function increases cardiovascular risk in the elderly. Journal of the American Society of Nephrology, 20(12), 2625–2630. https://doi.org/10.1681/ASN.2009050546
Srinivasan, D., Stoffel, J. T., Bradley, K., & Sung, R. S. (2019). Outcomes of kidney transplant recipients with posttransplant genitourinary infectious complications: a single center study. Experimental and Clinical Transplantation, 17(4), 470–477. https://doi.org/10.6002/ect.2017.0196
Stevens, P. E., & Levin, A. (2013). Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Annals of Internal Medicine, 158(11), 825–830. https://doi.org/10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007
Van Loon, E., Senev, A., Lerut, E., Coemans, M., Callemeyn, J., Van Keer, J. M., Daniëls, L., Kuypers, D., Sprangers, B., Emonds, M.-P., & Naesens, M. (2020). Assessing the complex causes of kidney allograft loss. Transplantation, 104(12), 2557–2566. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003192
Watson, C. J. E., Wells, A. C., Roberts, R. J., Akoh, J. A., Friend, P. J., Akyol, M., Calder, F. R., Allen, J. E., Jones, M. N., Collett, D., & Bradley, J. A. (2010). Cold machine perfusion versus static cold storage of kidneys donated after cardiac death: a UK multicenter randomized controlled trial. American Journal of Transplantation, 10(9), 1991–1999. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2010.03165.x
Wekerle, T., Segev, D., Lechler, R., & Oberbauer, R. (2017). Strategies for long-term preservation of kidney graft function. The Lancet, 389(10084), 2152–2162. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31283-7
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2020 Ubiracé Fernando Elihimas Júnior; Wallace Pereira; Eduardo Eriko Tenório de França; Orlando Vieira Gomes; Manoel Pereira Guimarães; Diogo Buarque Cordeiro Cabral; Frederico Castelo Branco Cavalcanti; Paulo Adriano Schwingel
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Autores que publicam nesta revista concordam com os seguintes termos:
1) Autores mantém os direitos autorais e concedem à revista o direito de primeira publicação, com o trabalho simultaneamente licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution que permite o compartilhamento do trabalho com reconhecimento da autoria e publicação inicial nesta revista.
2) Autores têm autorização para assumir contratos adicionais separadamente, para distribuição não-exclusiva da versão do trabalho publicada nesta revista (ex.: publicar em repositório institucional ou como capítulo de livro), com reconhecimento de autoria e publicação inicial nesta revista.
3) Autores têm permissão e são estimulados a publicar e distribuir seu trabalho online (ex.: em repositórios institucionais ou na sua página pessoal) a qualquer ponto antes ou durante o processo editorial, já que isso pode gerar alterações produtivas, bem como aumentar o impacto e a citação do trabalho publicado.
