Distresse moral de médicos relacionado à incerteza moral frente às diretivas antecipadas de vontade
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i14.22290Palavras-chave:
Diretivas antecipadas; Autonomia pessoal; Bioética; Médicos.Resumo
Moral-uncertainty-distress (MUD) é o distresse moral relacionado ao conflito sobre qual melhor decisão em situações moralmente complexas. Propomos identificar a relação entre percepção do médico sobre as Diretivas Antecipadas de Vontade (DAV) e MUD, assim como o impacto na tomada de decisão. Neste estudo qualitativo, realizou-se entrevistas semiestruturadas com oito médicos de um hospital em Curitiba-PR tendo por base uma DAV verídica e, posteriormente, submetidas ao método de análise de conteúdo por categorização de Bardin. A primeira categoria identificada, DAV como elementos de conflito moral, revelou atitudes paternalistas por parte dos entrevistados, assim como insegurança por incertezas prognósticas, questionamento das DAV considerando motivações prévias do paciente e pouco conhecimento sobre as DAV. O reconhecimento das DAV como instrumentos de exercício da autonomia do paciente constituiu a segunda categoria encontrada. Apesar da identificação das DAV como ferramentas de autonomia, outros aspectos se mostraram moralmente desafiadores para os médicos entrevistados, sendo potencial fonte de MUD e impactando a tomada de decisão.
Referências
Bardin, L. (2011). Análise de Conteúdo. Edições 70.
Barlem, E. L. D., Lunardi, V. L., Lunardi, G. L., Dalmolin, G. de L., & Tomaschewski, J. G. (2012). Vivência do sofrimento moral na enfermagem: percepção da enfermeira. Revista Da Escola de Enfermagem Da USP, 46(3), 681–688. https://doi.org/10.1590/S0080-62342012000300021
Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. (2011). Princípios de Ética Biomédica (2a ed.). Edições Loyola.
Beers, E., Nilsen, M. L., & Johnson, J. T. (2017). The Role of Patients: Shared Decision-Making. Otolaryngologic Clinics of North America, 50(4), 689–708. https://doi.org/10.1016/j.otc.2017.03.006
Bergsma, J., & Thomasma, D. C. (2000). Autonomy and Ethical Modes of the Doctor-Patient Relationship. In Autonomy and Clinical Medicine. International Library of Ethics, Law, and the New Medicine (2nd ed.). Springer. https://doi.org/10.1007/978-94-017-0821-0_7
Bernardi, C. M. S., Villagran, C. A., Lanes, T. C., Schutz, T. C., & Dalmolin, G. de L. (2020). Tendências de teses e dissertações brasileiras acerca do sofrimento moral na enfermagem. Research, Society and Development, 9(10), e5239108950. https://doi.org/10.33448/rsd-v9i10.8950
Bussinguer, E. C. de A., & Barcellos, I. A. (2013). O direito de viver a própria morte e sua constitucionalidade. Ciência & Saúde Coletiva, 18(9), 2691–2698. https://doi.org/10.1590/S1413-81232013000900024
Campbell, S. M., Ulrich, C. M., & Grady, C. (2016). A Broader Understanding of Moral Distress. The American Journal of Bioethics, 16(12), 2–9. https://doi.org/10.1080/15265161.2016.1239782
Chehuen Neto, J. A., Ferreira, R. E., Silva, N. C. S. Da, Delgado, Á. H. D. A., Tabet, C. G., Almeida, G. G., … Vieira, I. F. (2015). Testamento vital: o que pensam profissionais de saúde? Revista Bioética, 23(3), 572–582. https://doi.org/10.1590/1983-80422015233094
Cogo, S. B., Lunardi, V. L., Quintana, A. M., Girardon-Perlini, N. M. O., & Silveira, R. S. da. (2016). Desafios da implementação das diretivas antecipadas de vontade à prática hospitalar. Revista Brasileira de Enfermagem, 69(6), 1031–1038. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0085
Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM no 1.995/2012. DOU.2012;(I):269–270.
Corradi-Perini, C., Beltrão, J. R., & Ribeiro, U. R. V. de C. O. (2020). Circumstances Related to Moral Distress in Palliative Care: An Integrative Review. American Journal of Hospice and Palliative Medicine®, 104990912097882. https://doi.org/10.1177/1049909120978826
Corley, M. C., Elswick, R. K., Gorman, M., & Clor, T. (2001). Development and evaluation of a moral distress scale. Journal of Advanced Nursing, 33(2), 250–256. https://doi.org/10.1046/j.1365-2648.2001.01658.x
Dadalto, L. (2013). Distorções acerca do testamento vital no Brasil (ou o porquê é necessário falar sobre uma declaração prévia de vontade do paciente terminal). Revista de Bioética y Derecho, (28), 61–71. https://doi.org/10.4321/S1886-58872013000200006
Dadalto, L., Tupinambás, U., & Greco, D. B. (2013). Diretivas antecipadas de vontade: um modelo brasileiro. Rev. Bioét. (Impr.), 21(3), 463–476. https://doi.org/10.1590/S1983-80422013000300011
Fourie, C. (2015). Moral Distress and Moral Conflict in Clinical Ethics. Bioethics, 29(2), 91–97. https://doi.org/10.1111/bioe.12064
Fourie, C. (2018). Who Is Experiencing What Kind of Moral Distress? Distinctions for Moving from a Narrow to a Broad Definition of Moral Distress. AMA Journal of Ethics, 20(8), E787-792. https://doi.org/10.1001/amajethics.2018.787
Gigon, F., Merlani, P., & Ricou, B. (2015). Swiss physicians’ perspectives on advance directives in elective cardiovascular surgery. Minerva Anestesiologica, 81(10), 1061–1069.
Greco, P. B. T., Bernardi, C. M. S., Balbueno, B. L., Machado, L. M., Magnago, T. S. B. de S., & Dalmolin, G. de L. (2020). Sofrimento moral em trabalhadores de Enfermagem de um hospital filantrópico. Research, Society and Development, 9(8), e111985391. https://doi.org/10.33448/rsd-v9i8.5391
Hamric, A. B., Borchers, C. T., & Epstein, E. G. (2012). Development and Testing of an Instrument to Measure Moral Distress in Healthcare Professionals. AJOB Primary Research, 3(2), 1–9. https://doi.org/10.1080/21507716.2011.652337
Horn, R. (2014). “I don’t need my patients’’ opinion to withdraw treatment": Patient preferences at the end-of-life and physician attitudes towards advance directives in England and France.” Medicine, Health Care and Philosophy, 17(3), 425–435. https://doi.org/10.1007/s11019-014-9558-9
Jameton, A. (2013). A Reflection on Moral Distress in Nursing Together With a Current Application of the Concept. Journal of Bioethical Inquiry, 10(3), 297–308. https://doi.org/10.1007/s11673-013-9466-3
Jameton, A. (2017). What Moral Distress in Nursing History Could Suggest about the Future of Health Care. AMA Journal of Ethics, 19(6), 617–628. https://doi.org/10.1001/journalofethics.2017.19.6.mhst1-1706
Lamiani, G., Setti, I., Barlascini, L., Vegni, E., & Argentero, P. (2017). Measuring Moral Distress Among Critical Care Clinicians. Critical Care Medicine, 45(3), 430–437. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002187
Leder, N., Schwarzkopf, D., Reinhart, K., Witte, O. W., Pfeifer, R., & Hartog, C. S. (2015). The Validity of Advance Directives in Acute Situations. Deutsches Aerzteblatt Online. https://doi.org/10.3238/arztebl.2015.0723
Levi, B. H., & Green, M. J. (2010). Too Soon to Give Up: Re-examining the Value of Advance Directives. The American Journal of Bioethics, 10(4), 3–22. https://doi.org/10.1080/15265161003599691
McCarthy, J., & Deady, R. (2008). Moral Distress Reconsidered. Nursing Ethics, 15(2), 254–262. https://doi.org/10.1177/0969733007086023
Morley, G., Bradbury-Jones, C., & Ives, J. (2020). What is ‘moral distress’ in nursing? A feminist empirical bioethics study. Nursing Ethics, 27(5), 1297–1314. https://doi.org/10.1177/0969733019874492
Nunes, M. I., & Anjos, M. F. dos. (2014). Diretivas antecipadas de vontade: benefícios, obstáculos e limites. Revista Bioética, 22(2), 241–251. https://doi.org/10.1590/1983-80422014222005
Otte, I. C., Elger, B., Jung, C., & Bally, K. W. (2016). The utility of standardized advance directives: the general practitioners’ perspective. Medicine, Health Care and Philosophy, 19(2), 199–206. https://doi.org/10.1007/s11019-016-9688-3
Pearlman, R. A., Starks, H., Cain, K. C., & Cole, W. G. (2005). Improvements in Advance Care Planning in the Veterans Affairs System. Archives of Internal Medicine, 165(6), 667. https://doi.org/10.1001/archinte.165.6.667
Piccini, C. F., Steffani, J. A., Bonamigo, É. L., Bortoluzzi, M. C., & Schlemper Jr, B. R. (2011). Testamento Vital na perspectiva de médicos, advogados e estudantes a Living Will in the perspective of doctors, lawyers and students El Testamento Vital en la perspectiva de doctores, de abogados y de estudiantes. Revista -Centro Universitário São Camilo, 5(4), 384–391. http://www.saocamilo-sp.br/pdf/bioethikos/89/A4.pdf
Ramos, A. M., Barlem, E. L. D., Barlem, J. G. T., Rocha, L. P., Dalmolin, G. de L., & Figueira, A. B. (2017). Cross-cultural adaptation and validation of the Moral Distress Scale-Revised for nurses. Revista Brasileira de Enfermagem, 70(5), 1011–1017. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0518
Rietjens, J. A. C., Sudore, R. L., Connolly, M., van Delden, J. J., Drickamer, M. A., Droger, M., & Korfage, I. J. (2017). Definition and recommendations for advance care planning: an international consensus supported by the European Association for Palliative Care. The Lancet Oncology, 18(9), e543–e551. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30582-X
Savel, R. H., & Munro, C. L. (2015). Moral Distress, Moral Courage. American Journal of Critical Care, 24(4), 276–278. https://doi.org/10.4037/ajcc2015738
Tonelli, M. R., & Sullivan, M. D. (2019). Person‐centred shared decision making. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 25(6), 1057–1062. https://doi.org/10.1111/jep.13260
Tong, A., Sainsbury, P., & Craig, J. (2007). Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups. International Journal for Quality in Health Care, 19(6), 349–357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042
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