Necessidade de reconfiguração do financiamento do SUS diante da austeridade: uma revisão narrativa
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v11i5.27785Palavras-chave:
Sistema Único de Saúde; Seguridade social; Política social; Financiamento.Resumo
O financiamento do Sistema Único de Saúde (SUS) é um avanço na saúde pública no Brasil, apreciado pela seguridade social para a viabilização do direito e da cobertura universal aos serviços ofertados por esse sistema. O alto crescimento dos custos pelo incremento das tecnologias, mudanças do perfil demográfico e epidemiológico, judicialização e a austeridade ocasionada pela Emenda Constitucional n° 29 e a pandemia do coronavírus trazem reflexões sobre a capacidade de construir um novo financiamento para a sustentabilidade do SUS. O objetivo desta pesquisa foi identificar as evidências em estudos sobre o financiamento desse sistema para a cobertura universal da seguridade social relativas à saúde no Brasil, por meio de uma revisão narrativa da literatura, resultando na análise de 22 estudos. Baseado nos resultados, identificamos que a medida de austeridade econômica e os custos com a pandemia impactam no déficit público e prejudicam a cobertura universal e a atenção integral da saúde ao cidadão. É necessária a reconfiguração da alocação dos recursos financeiros para a garantia do direito aos serviços de saúde no SUS. Além disso, há a necessidade de mudança da cultura e modelo da gestão da saúde, implantar questões de qualidade e proporcionar uma maior cooperação entre os entes federativos de forma solidária com o fortalecimento da participação social.
Referências
Agostini, R., & Castro, A.M. (2019). O que pode o Sistema único de Saúde em tempos de necropolítica neoliberal? Saúde em debate, 43, 175-188. https://doi.org/10.1590/0103-11042019S813
Amorim, D. A., & Mendes, A. N. (2020). Financiamento federal da atenção básica de saúde no SUS: uma revisão narrativa. JMPHC Journal of Management & Primary Health Care, 12, 1-20.
Araújo, W. C. O. (2020). Recuperação da informação em saúde: construção, modelos e estratégias. Convergências em Ciência da Informação, 3, 100-134. https://doi.org/10.33467/conci.v3i2.13447
Bahia, L., & Cardoso, A. M. (2019). Saúde em tempos de hiperajuste fiscal, restrição à democracia e obscurantismo. In: Fundação Perseu Abramo (Ed.), Brasil: incertezas e submissão? (251-269). São Paulo: Fundação Perseu Abramo.
Barros, A.J.S., & Lehfeld, N.A.S. (2000). Fundamentos de metodologia científica: um guia para a iniciação científica.
ª Edição ampliada, Makron Editora, São Paulo, SP.
Barros, M. E. D., & Piola, S. F. (2016). O financiamento dos serviços de saúde no Brasil. In: Associação Brasileira de Economia da Saúde, Sistema de saúde no Brasil: organização e financiamento (101-138). Brasília: Ministério da Saúde.
Bevilacqua, L., Soares, F. F., & Santos, J. M. T. (2020). Novo regime fiscal frente à garantia constitucional de financiamento adequado das políticas públicas de saúde. Cadernos Ibero-Americanos de Direito Sanitário, 9, 74-98.
Bispo Junior, J. P., & Morais, M. B. (2020). Democracia e Saúde: reflexões e desafios frente a 16ª Conferência Nacional de Saúde. Revista de Saúde Pública, 54, 1-6.
Brasil. (1988). Constituição da República Federativa do Brasil (1988). Brasília: Senado Federal.
Brasil. (1990a). Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União.
Brasil. (1990b). Lei nº 8142, de 28 de dezembro de 1990. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências. Diário Oficial da União.
Brasil. (2000a). Lei Complementar nº 101, de 04 de maio de 2000. Lei de Responsabilidade Fiscal. Estabelece normas de finanças públicas voltadas para a responsabilidade na gestão fiscal e dá outras providências. Diário Oficial da União.
Brasil. (2000b). Emenda Constitucional nº 29, de 13 de setembro de 2000. Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituição Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposições Constitucionais Transitórias, para assegurar os recursos mínimos para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde. Diário Oficial da União.
Brasil. (2007). Portaria GM/MS n° 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o financiamento e a transferência dos recursos federais para as ações e os serviços de saúde, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Diário Oficial da União.
Brasil. (2011). Lei nº 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências. Diário Oficial da União.
Brasil. (2012). Lei Complementar n° 141, de 13 de janeiro de 2012. Dispõe sobre os valores mínimos a serem aplicados anualmente pela União, Estados, Distrito Federal e Municípios em ações e serviços públicos de saúde; estabelece os critérios de rateio dos recursos de transferências para a saúde e as normas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com saúde nas 3 (três) esferas de governo; revoga dispositivos das Leis 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e dá outras providências. Diário Oficial da União.
Brasil. (2013). Financiamento público de saúde. Brasília: Ministério da Saúde.
Brasil. (2015). Constituição da República Federativa do Brasil. Emenda Constitucional nº 86, de 17 de março de 2015. Altera os arts. 165, 166 e 198 da Constituição Federal, para tornar obrigatória a execução da programação orçamentária que especifica. Diário Oficial da União.
Brasil. (2016) Emenda Constitucional nº 95, de 15 de dezembro de 2016. Altera o Ato das Disposições Constitucionais Transitórias, para instituir o Novo Regime Fiscal, e dá outras providências. Diário Oficial da União.
Brasil. (2017). Portaria n° 3992, de 28 de dezembro de 2017. Altera a Portaria de Consolidação n° 6/GM/MS, de 28 de setembro de 2017, para dispor sobre o financiamento e a transferência dos recursos federais para as ações e os serviços públicos de saúde do Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da União.
Brasil. (2018). Saúde Brasil 2017: uma análise da situação de saúde e os desafios para o alcance dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS). Brasília: MS/OPAS.
Calderon, M., Haque, S., Gallagher, M., Jackson, K., Khatry, M., & Solimano, E. (2019). Uma análise abrangente sobre os sistemas de saúde na América Latina. Austin: The University of Texas. Disponível em: https://repositories.lib.utexas.edu/bitstream/handle/2152/79847/Health%20Systems%20Final%20Report.pdf?sequence=2&isAllowed=y
Carnut, L., & Ferraz, C. B. (2021). Necessidades em (de) saúde: conceitos, implicações e desafios para o Sistema Único de Saúde. Saúde em debate, 45, 451-466. https://doi.org/10.1590/0103-1104202112916.
Cislaghi, J. F., Teixeira, S. O., & Souza, T. (2011). O Financiamento do SUS: principais dilemas. Brasília: Code.
CGU. Controladoria Geral da União (2022). Portal da Transparência. https://www.portaltransparencia.gov.br/
Contarato, P. C. (2019). Relações fiscais e político-orçamentárias no nível estadual: implicações para o financiamento e a gestão da política de saúde no Brasil [Tese de Doutorado em Saúde Pública, Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro].
Cordeiro A. M., Oliveira, G. M., Rentería, J. M., & Guimarães, C. A. (2007). Revisão sistemática: uma revisão narrativa. Rev Col Bras Cir., 34, 428-431.
Couri, J. R. (2021). Os impasses no financiamento do Sistema Único de Saúde na era da mundialização do capital [Tese de Doutorado, Universidade de Brasília, Brasília].
Feil, C. (2020). Literature review and mapping analysis of the economic factors contributing to Universal Healthcare Coverage in Brazil, Russia, India, and China. CJUR, 1, 23-28.
Figueiredo, J. O., Prado, N. M. B.L., Medina, M. G., & Paim, J. S. (2018). Gastos público e privado com saúde no Brasil e países selecionados. Saúde em Debate, 42, 37-47.
Freire, S. G., & Hamilton, P. D. V. (2019). Novo Regime Fiscal: normas orçamentárias a serviço da fragilização da autonomia do direito. Santa Cruz do Sul: UNISC. Disponível em: https://online.unisc.br/acadnet/anais/index.php/sidspp/article/view/19588
Gitahi G., Cashin C. (2021) Universal Health Coverage. In: Haring R., Kickbusch I., Ganten D., Moeti M. (eds) Handbook of Global Health. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-05325-3_69-1
Glied, S., & Levy, H. (2020). The Potential Effects of Coronavirus on National Health Expenditures. JAMA, 323, 2001-2002.
Grasselli, G., Pesenti, A., & Cecconi, M. (2020). Critical care utilization for the COVID-19 outbreak in Lombardy, Italy: early experience and forecast during an emergency response. Jama, 323, 1545-1546.
Green, B. N., Johnson, C. D., & Adams, A. (2001). Writing narrative literature reviews for peer-reviewed journals: secrets of the trade. Sports Chiropr Rehabil, 15, 5-16.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. (2013). Projeção da população do Brasil e das Unidades da Federação. Rio de Janeiro: IBGE. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/apps/populacao/projecao/.
Krech, R., Soucat, A., & Diaz, T. (2021). Avalição do desempenho do sistema de saúde e qualidade dos cuidados de saúde. Handbook of Global Health.
Legido-Quigley, H., Mateos-García, J. T., Campos, V. R., Gea-Sánchez, M., Muntaner, C., & McKee, M. (2020). The resilience of the Spanish health system against the COVID-19 pandemic. The Lancet Public Health, 5, 251-252. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30060-8
Lima, D. (2019). Esquerda vê risco de a possível soltura de Lula reorganizar apoio a Bolsonaro. São Paulo: Folha de São Paulo. Disponível em: https://painel.blogfolha.uol.com.br/2019/10/20/esquerda-ve-risco-de-a-possi-vel-soltura-de-lula-reorganizar-apoio-a-bolsonaro/
Machado, F. G. (2017). Renúncia de arrecadação fiscal em saúde no estado brasileiro: forma política-jurídica no capitalismo contemporâneo [Dissertação de Mestrado, Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, São Paulo].
Machado, F. G., Mendes, A. N., & Carnut, L. (2018). As formas político-jurídicas do Estado no capitalismo contemporâneo e as renuncias fiscais em saúde. Saúde em debate, 42, 354-363.
Marques, R. M. (2017). Notas exploratórias sobre as razões do subfinanciamento estrutural do SUS. Planejamento e Políticas Públicas, 49, 35-53.
Marques, R. M., Piola, S. F., & Ocké-Reis, C. O. (2016) Desafios e perspectivas futuras no financiamento do SUS. In: Associação Brasileira de Economia da Saúde, Sistema de saúde no Brasil: organização e financiamento, 1-22. Brasília: Ministério da Saúde.
Massuda, A., Hone, T., Leles, F. A. G., Castro, M. C., & Atun, R. (2018). O sistema de saúde brasileiro em uma encruzilhada: progresso, crise e resiliência. BMJ Global Health, 3, 1-9.
Medici, A., & Lewis, M. (2019). Desafios da política de saúde e finanças na América Latina e no Caribe: uma perspectiva econômica. Oxford research encyclopedia of economics and finance.
Mendes, Á., & Funcia, F. O SUS e seu financiamento. (2016). In: Associação Brasileira de Economia da Saúde,. Sistema de saúde no Brasil: organização e financiamento (139-168). Brasília: Ministério da Saúde.
Mendes, A., & Carnut, L. (2018). Capitalismo contemporâneo em crise e sua forma política: o subfinanciamento e o gerencialismo na saúde pública brasileira. Saúde & Sociedade, 27, 1105-1119.
Mendes, A., Carnut, L., & Guerra, L. D. S. (2018). Reflexões acerca do financiamento federal da Atenção Básica no Sistema Único de Saúde. Saúde em Debate, 42, 224-243. https://doi.org/10.1590/0103-11042018S115
Morosini, M. V. G. C., Fonseca, A. F., & Baptista, T. W. F. (2020). Previne Brasil, Agencia de Desenvolvimento da Atenção Primária e Carteira de Serviços: radicalização da política de privatização da atenção básica? Cadernos de Saúde Pública, 36, p. 1-20.
de Cassia Nugem, R., Bordin, R., Schott-Pethelaz, A. M., & Michel, P. (2019). World Journal of Advance Healthcare Research. World, 3(6).
Paim, J. S. (2019). Os sistemas universais de saúde e o futuro do Sistema Único de Saúde. Saúde em debate, 43, 15-28. https://doi.org/10.1590/0103-11042019S502
Paiva, C. H. A., & Teixeira, L. A. (2014). Reforma sanitária e a criação do Sistema Único de Saúde: notas sobre contextos e autores. História, Ciências, Saúde – Manguinhos, 21, 15-35.
Pereira, B. L., & Faleiros, D. (2019). Desvinculação Orçamentária e o Financiamento da Saúde. Brasília: Conasems. Disponível em: https://www.conasems.org.br/wp-content/uploads/2019/04/Desvinculação-Orçamentária-Análise-Conasems-1.pdf
Ramos, E. B., Queiroz, F. D. S., Silva, D. M. (2021). O direito à Saúde no ordenamento Jurídico Brasileiro: uma análise histórico-legislativa-conceitual da (Des) centralização do Sistema de Saúde. Florianópolis: Revista de Direito Brasileira, 28, 104-116.
Rampazzo, L. (2011). Metodologia Cientifica. São Paulo: Loyola.
Romão, A. L. P. A. (2019). O financiamento da saúde frente ao novo regime fiscal. Revista de Direito Sanitário, 20(1), 86-106. https://doi.org/10.11606/issn.2316-9044.v20i1p86-106
Rother, E. T. (2007). Revisão sistemática X revisão narrativa. Acta Paul Enferm, 20, 5-7.
Santos, N. R. (2015). SUS fora do rumo: busca de luzes: acima do SUS. Saúde debate, 39, 582-600.
Santos, A.O., Delduque, M. C., & Alves, S. M. A. (2016). Os três poderes do Estado e o financiamento do SUS: o ano de 2015. Cad. Saúde Pública, 32, 1-10.
Santos, I. S. & Vieira, F. S. (2018). Direito à saúde e austeridade fiscal: o caso brasileiro em perspectiva internacional. Ciência & Saúde Coletiva [online]. 2018, v. 23, n. 7, 2303-2314. https://doi.org/10.1590/1413-81232018237.09192018.
Santos, L. & Funcia, F.R. (2020). Histórico do financiamento do SUS: Evidências jurídico-orçamentárias do desinteresse governamental federal sobre a garantia do direito fundamental à saúde. http://idisa.org.br/domingueira/domingueira-n-21-maio-2020?lang=pt#:~:text=%C3%89%20oportuno%20alertar%20que%2C%20historicamente,H1N1%20e%20Covid%2D19).
Servo, L. M. S., Santos, M. A. B. D., Vieira, F. S., & Benevides, R. P. D. S. (2020). Financiamento do SUS e Covid-19: histórico, participações federativas e respostas à pandemia. Saúde em Debate, 44, 114-129.
Silva, A. M. (2019). A judicialização do direito à saúde à luz da emenda constitucional nº 95: uma análise a respeito do impacto do Novo Regime Fiscal na saúde pública federal (Trabalho de Conclusão de Curso de Graduação). Universidade Federal de Pernambuco, Recife. Disponível em: https://repositorio.ufpe.br/handle/123456789/33726
Soares, H. C. (2018). O novo regime fiscal e o direito fundamental à saúde: violação da progressividade e da proibição de retrocesso. Espaço Jurídico Journal of Law [EJJL], 19(1), 201–216. https://doi.org/10.18593/ejjl.v19i1.12952
Soares, H. C., & Costa, J. R. C. (2019). O “Novo Regime Fiscal” e a violação da progressividade e da proibição de retrocesso em matéria de direito à saúde. Novos Estudos Jurídicos, 24, 103-127, 2019.
Sousa, R. S., & Soares, C. L. M. (2018). Financiamento do Sistema Único de Saúde: uma revisão da literatura. Saúde em Debate, 58, 115-129.
TCU. Tribunal de Contas da União (2020). Sustenabilidade do Sistema Único de Saúde - TC 014.791/2019-6, https://portal.tcu.gov.br/imprensa/noticias/tcu-realiza-levantamento-sobre-a-sustentabilidade-do-sus.htm.
Tesouro Nacional (2018). Aspectos Fiscais da Saúde no Brasil, https://www.tesourotransparente.gov.br/publicacoes/aspectos-fiscais-da-saude-no-brasil/2018/30.
Vieira, F. S. (2016). Implicações de decisões e discussões recentes para o financiamento do Sistema Único de Saúde. Saúde em debate, 40, 187-199. https://doi.org/10.1590/0103-1104201610915.
Vieira, F. S., Piola, S. F., & Benevides, R. P. S. (2019). Vinculação orçamentária do gasto em saúde no Brasil: resultados e argumentos a seu favor. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada.
Wang, C., Horby, P. W., Hayden, F. G., & Gao, G. F. (2020). A novel coronavirus outbreak of global health concern. The Lancet, 395 470-473. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30185-9
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