Uma ferramenta compartilhada para apoiar a decisão dos pacientes com Hérnia Discal Lombar sobre se devem ser submetidos à cirurgia: um estudo piloto
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v12i3.40722Palavras-chave:
Coluna; Cirurgia; Cadeias de Markov.Resumo
Este estudo visa desenvolver uma ferramenta de apoio à decisão para pacientes e cirurgiões que lidam com a incerteza dos resultados cirúrgicos e as expectativas de ambas as partes no tratamento da hérnia discal lombar sintomática (LDH). O estudo utiliza uma abordagem de métodos mistos com Markov Chains (MC) e Processo de Hierarquia Analítica (AHP) para prever estados de saúde futuros após a cirurgia para LDH, com base em medidas de resultados relatados pelo paciente (PROMs) e pesos personalizados para cada PROM individual e prioridades elucidadas. Uma análise baseada em casos de dois pacientes é apresentada para demonstrar a utilidade do modelo em fornecer uma trajetória provável que as PROMs prioritárias seguirão ao longo do tempo. O estudo foi conduzido sob as diretrizes da STROBE como uma análise pós hoc de um grande estudo de pesquisa de resultados da coluna vertebral realizado no sul do Brasil. Foram coletados dados de pacientes operados entre 2006 e 2017 para avaliar a dor, incapacidade, humor e estado geral de saúde desde o momento pré-operatório até 1 ano após a cirurgia, utilizando questionários de resultados relatados pelos pacientes. Os resultados apresentados pela ferramenta sugerem que o paciente A terá uma probabilidade consideravelmente maior de satisfação e/ou de não atender às expectativas com a cirurgia do que o paciente B. O estudo demonstra a viabilidade e a utilidade de uma ferramenta de apoio à decisão baseada em dados que leva em conta as preferências e crenças dos pacientes na geração de decisões de alta qualidade e mais utilidade para resultados a longo prazo no tratamento da hérnia de disco lombar sintomática.
Referências
Abreu, A. M., Faria, C. D. C. M., Cardoso, S. M. V. & Teixeira-Salmela, L. F. (2008). Versão brasileira do Fear Avoidance Beliefs Questionnaire. Cad Saúde Pública. 24: 615–23
Alagoz, O., Hsu, H., Schaefer, A. J., Roberts, M. S. (2010) . Markov Decision Processes: A Tool for Sequential Decision Making under Uncertainty. Medical Decision Making, 30:474–83.
Andersen, S. B., Birkelund, R., Andersen, M. Ø., Carreon, L. Y., Coulter, A., Steffensen, K. D. (2019) .
Factors Affecting Patient Decision-making on Surgery for Lumbar Disc Herniation. Spine, 44:143–9.
Asch, H. L., Lewis, P. J, Moreland, D. B., Egnatchik, J. G., Yu, Y. J., Clabeaux, D. E., et al. (2002). Prospective multiple outcomes study of outpatient lumbar microdiscectomy: should 75 to 80% success rates be the norm? J Neurosurg, 96:34–44.
Atlas, S. J., Keller, R. B., Wu, Y. A., Deyo, R. A., Singer, D.E. (2005). Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: 10 year results from the maine lumbar spine study. Spine, 30:927–35.
Belavy, D. L., Diwan, A.D., Ford, J., Miller, C.T., Hahne, A. J., Mundell, N., et al. (2021). Network meta-analysis for comparative effectiveness of treatments for chronic low back pain disorders: systematic review protocol. BMJ Open, 11:e057112.
Bjelland I., Dahl, A. A., Haug, T. T., Neckelmann, D. (2002). The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. J Psychosom, 52:69–77.
Ciconelli, R., Ferraz, M., Santos, W., Meinão, I., Quaresma, M. (1999). Translation for the Portuguese Language and validation of the generic questionnaire for evaluation of quality of life SF-36 (Brazil SF-36). Revista brasileira de reumatologia, 39:143–1150.
Cieza, A., Causey, K., Kamenov, K., Hanson, S. W., Chatterji, S., Vos, T. (2020). Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet, 396:2006–17.
Elwyn, G., Durand, M. A., Song, J., Aarts, J., Barr, P. J., Berger, Z., et al. (2017). A three-talk model for shared decision making: multistage consultation process. BMJ, 359:j4891.
Falavigna, A., Righesso, O., Teles, A. R., Baseggio, N., Velho, M. C. & Ruschel, L. G. (2012). Depression Subscale of the Hospital Anxiety and Depression Scale applied preoperatively in spinal surgery. Arq Neuropsiquiatr. 70: 352–6
Falavigna, A., Teles, A. R., Braga, G. L. de., Barazzetti, D. O., Lazzaretti, L., Tregnago, A. C. (2011). Instrumentos de avaliação clínica e funcional em cirurgia da coluna vertebral. Coluna/Columna, 10:62–7.
van den Hout, W. B., Peul, W. C., Koes, B. W., Brand, R., Kievit, J., Thomeer, R. T. W. M., et al. (2008). Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica from lumbar disc herniation: cost utility analysis alongside a randomised controlled trial. BMJ, 336:1351–4.
Hummel, J. M. M, Snoek, G. J., van Til, J. A., van Rossum, W., Ijzerman, M. J. (2005). A multicriteria decision analysis of augmentative treatment of upper limbs in persons with tetraplegia. J Rehabil Res Dev, 42:635–44.
Koenig, L., Dall, T. M., Gu, Q., Saavoss, J., Schafer, M. F. (2014). How does accounting for worker productivity affect the measured cost-effectiveness of lumbar discectomy? Clin Orthop, 472:1069–79.
Lam, W. W. K., Loke, A. Y. (2017). Factors and concerns of patients that influence the decision for spinal surgery and implications for practice: A review of literature. Int J Orthop Trauma Nurs, 25:11–8.
Liberatore, M. J., Nydick, R. L.(2008). The analytic hierarchy process in medical and health care decision making: A literature review. Eur J Oper Res, 189:194–207.
Malter, A. D., Larson, E. B., Urban, N., Deyo, R. A.(1996). Cost-effectiveness of lumbar discectomy for the treatment of herniated intervertebral disc. Spine, 21:1048–54; discussion 1055.
Mangla, M., Cha, T. D., Dorrwachter, J. M., Freiberg, A. A., Leavitt, L. J., Rubash, H. E., et al. (2018). Increasing the use of patient decision aids in orthopaedic care: results of a quality improvement project. BMJ Qual Saf, 27:347–54.
McAnany, S. J., Anwar, M. A. F., Qureshi, S. A. (2015). Decision analytic modeling in spinal surgery: a methodologic overview with review of current published literature. Spine, 15:2254–70.
McCulloch, J. A. (1996). Focus issue on lumbar disc herniation: macro- and microdiscectomy. Spine, 21:45S-56S.
Pecchia, L., Martin, J.L., Ragozzino, A., Vanzanella, C., Scognamiglio, A., Mirarchi, L., et al. (2013). User needs elicitation via analytic hierarchy process (AHP). A case study on a Computed Tomography (CT) scanner. BMC Med Inform Decis Mak, 13:2.
Politi, M. C., Clark, M. A., Ombao, H., Dizon, D., Elwy, G. (2011). Communicating uncertainty can lead to less decision satisfaction: a necessary cost of involving patients in shared decision making? Health Expect, 14:84–91.
Rehman Y., Syed, M., Wiercioch, W., Rehman, N., Drew, B., Cenic, A., et al. (2019). Discrepancies Between Patient and Surgeon Expectations of Surgery for Sciatica: A Challenge for Informed Decision Making? Spine, 44:740–6.
Saaty, R. W. (1987). The analytic hierarchy process—what it is and how it is used. Math Model, 9:161–76.
Savettieri, G., Salemi, G., Rocca, W.A., Meneghini, F., D’Arpa A., Morgante, L., et al. (1996). Prevalence of lumbosacral radiculopathy in two Sicilian municipalities. Sicilian Neuro-Epidemiologic Study (SNES) Group. Acta Neurol Scand, 93:464–9.
Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O’Neill, C. (2003). Failed back surgery: etiology and diagnostic evaluation. Spine J Off J North Am Spine Soc, 3:400–3.
Sonnenberg, F. A., Beck, J. R. (1993). Markov models in medical decision making: a practical guide. Med Decis Mak, 13:322–38.
de Souza, F. S., da Silva, Marinho. C. , Siqueira, F. B., Maher, C. G., Costa, L. O. P. (2008). Psychometric Testing Confirms That the Brazilian-Portuguese Adaptations, the Original Versions of the Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire, and the Tampa Scale of Kinesiophobia Have Similar Measurement Properties: Spine, 33:1028–33.
Stacey, D., Légaré, F., Lewis, K., Barry, M. J., Bennett, C. L., Eden, K. B., et al. (2017). Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev.
Tarulli, A. W., Raynor, E. M. (2007). Lumbosacral radiculopathy. Neurol Clin, 25:387–405.
Teunis, T., Janssen, S., Guitton, T. G., Ring, D., Parisien, R. (2016). Do Orthopaedic Surgeons Acknowledge Uncertainty? Clin Orthop, 474:1360–9.
Tighe, P. J., Bzdega, M., Fillingim, R. B., Rashidi, P., Aytug H. (2016). Markov Chain evaluation of acute postoperative pain transition states. Pain, 157:717–28.
Tversky, A., Kahneman, D. (1974). Judgment under Uncertainty: Heuristics and Biases. Science, 185:1124–31.
Vaccaro, A. R., Fehlings, M. G. (2007). The applicability of clinical equipoise and sham surgery in patients with symptomatic lumbar radiculopathy due to a herniated disc: the SPORT trial. Spine, 32:2039–40.
Valentine, K. D., Cha T., Giardina, J. C., Marques, F., Atlas, S.J., Bedair, H., et al. (2021). Assessing the quality of shared decision making for elective orthopedic surgery across a large healthcare system: cross-sectional survey study. BMC Musculoskelet Disord, 22:967.
Wali, A. R., Brandel, M. G., Santiago-Dieppa, D. R., Rennert, R. C., Steinberg, J. A., Hirshman, B. R., et al. (2018). Markov modeling for the neurosurgeon: a review of the literature and an introduction to cost-effectiveness research. Neurosurg Focus, 44:E20.
Wang, Y., Dai, G., Jiang, L., Liao, S. (2020). The incidence of regression after the non-surgical treatment of symptomatic lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord, 21:530.
Weinstein, J. N., Lurie, J. D., Tosteson, T. D., Skinner, J.S., Hanscom, B., Tosteson, A. N. A., et al. (2006). Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. JAMA, 296:2451–9.
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