Índice Complementario de Desempeño en Salud: análisis comparativo del cambio en la metodología de evaluación
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v11i14.36231Palabras clave:
Salud suplementaria; Calidad; Acceso y evaluación de la atención médica; Evaluación de resultados y procesos, atención de salud.Resumen
Objetivo: Analizar comparativamente los resultados del Índice de Desempeño de Calidad de La Compañía de Seguros y Planes de Salud Privados (IDSS) en las evaluaciones del año base 2016 y 2017, dados los cambios metodológicos en el Programa de Evaluación del Desempeño de Seguros y Planes de Salud Privados (PQO). Métodos: Se trata de un estudio observacional, analítico, retrospectivo que comparó los resultados de desempeño de las empresas privadas de salud en la metodología antigua, año base 2016, y en la nueva metodología, año base 2017, segregados por modalidad y tamaño del operador. Los datos fueron analizados mediante la prueba de Wilcoxon con software R. Resultados: Se encontró que el cambio en la metodología redujo significativamente el puntaje general del IDSS con mayor énfasis en tres de las cuatro dimensiones, a saber: Calidad en la Atención de Salud, Garantía de Acceso y Gestión y Regulación. Esta reducción se produjo entre todos los tamaños de empresas privadas de salud, con la mayor amplitud entre las pequeñas empresas, y una reducción significativa entre todos los tipos de aseguradoras de salud privadas, excepto las aseguradoras de salud privadas. Conclusión: Los hallazgos de este estudio indican que los cambios en la metodología impactaron en el puntaje de desempeño de los operadores, especialmente los pequeños. Sugiere la necesidad de comprender los impactos en el sector de la salud suplementaria y los beneficios del cambio de metodología para el sistema de salud.
Citas
Agência Nacional de Saúde Suplementar. (2006). Resolução Normativa no 139, de 24 de novembro de 2006. Brasília, DF: Diário Oficial da União. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/ans/2006/res0139_24_11_2006.html
Agência Nacional de Saúde Suplementar. (2012a). Glossário temático: saúde suplementar. Brasília, DF: ANS.
Agência Nacional de Saúde Suplementar (2012b). Resolução Normativa - RN no 305, de 9 de outubro de 2012. Estabelece o Padrão obrigatório para Troca de Informações na Saúde Suplementar - Padrão TISS dos dados de atenção à saúde dos beneficiários de Plano Privado de Assistência à Saúde. Rio de Janeiro, RJ: Diário Oficial da União. http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=MjI2OA==
Agência Nacional de Saúde Suplementar. (2015). Resolução Normativa - RN no 386, de 9 de outubro de 2015. Dispõe sobre o Programa de Qualificação de Operadoras e dá outras providências. Brasília, DF: Diário Oficial da União. http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Perfil_setor/idss/pqo2018_1_rn386_2015.pdf
Agência Nacional de Saúde Suplementar. (2017a). Instrução Normativa-IN no 68, de 11 de maio de 2017. Brasília, DF: Diário Oficial da União. https://www.in.gov.br/materia/-/asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/20214116/do1-2017-05-16-instrucao-normativa-in-n-68-de-11-de-maio-de-2017-20214093
Agência Nacional de Saúde Suplementar. (2017b). Grupo Técnico do Programa de Qualificação de Operadoras (IDSS Ano-base 2017). http://ans.gov.br/participacao-da-sociedade/camaras-e-grupos-tecnicos/camaras-e-grupos-tecnicos-anteriores/grupo-tecnico-do-programa-de-qualificacao-de-operadoras-idss-ano-base-2017
Agência Nacional de Saúde Suplementar. (2018a). Relatório do Programa de Qualificação de Operadoras 2018. Rio de Janeiro, RJ. http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Perfil_setor/idss/pqo2018-ano-base-2017-relatorio-da-qualificacao-operadoras.pdf
Agência Nacional de Saúde Suplementar. (2018b). Ficha Técnica. Indicadores do Programa de Qualificação de Operadoras 2018. http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Perfil_setor/idss/pqo2018_6_anexo_ii_ficha_tecnica_dos_indicadores.pdf
Agência Nacional de Saúde Suplementar. (2019a). Perfil do setor. Rio de Janeiro, RJ: ANS. http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Perfil_setor/idss/pqo2017_dados_programa_qualificacao_operadoras.xlsx
Agência Nacional de Saúde Suplementar. (2019b). ANS TabNet. Rio de Janeiro, RJ: ANS. http://www.ans.gov.br//anstabnet/
Agência Nacional de Saúde Suplementar. (2019c). Caderno de Informação da Saúde Suplementar: Beneficiários, Operadoras e Planos. Rio de Janeiro, RJ. http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Perfil_setor/Dados_e_indicadores_do_setor/total-cad-info-jun-2019.pdf
Agência Nacional de Saúde Suplementar. (2019d). D-TISS - Janeiro 2015 a Dezembro 2019. http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Perfil_setor/Dados_e_indicadores_do_setor/tiss/lista-de-operadoras-consideradas-nas-analises-do-dtiss.ods
Agência Nacional de Saúde Suplementar (2020a). Qualificação ANS - ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar. Rio de Janeiro, RJ: ANS.
Agência Nacional de Saúde Suplementar. (2020b). Resolução Normativa - RN no 447, de 05 de fevereiro de 2020. Revoga a Resolução Normativa – RN no 139, de 24 de novembro de 2006, que institui o Programa de Qualificação da Saúde Suplementar. Rio de Janeiro, RJ: Diário Oficial da União. http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=MzgzMA==
Agência Nacional de Saúde Suplementar (2020c). Resolução Normativa - RN no 452, de 09 de março de 2020. Dispõe sobre o Programa de Acreditação de Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde e Altera a Resolução Normativa - RN no 124, de 30 de março de 2006.Rio de Janeiro, RJ: Diário Oficial da União. http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=Mzg2NA==
Araújo, Â. A. S., & Silva, J. R. S. (2018). Trend analysis of the claim rate and the impact on the reduction of the number of private healthcare providers in Brazil. Ciência & Saude Coletiva, 23(8), 2763–70.
Barros, F. P. C., & Amaral, T. C. L. Brasilian health regulation challenges. Anais Instituto de Higiene e Medicina Tropical (Lisboa), 16(3), 39–45.
Filardi, F., Freitas, A. S., Irigaray, H. A., & Capra, L. (2016). Fifteen years of the National Health Agency (ANS): strategic axis analysis of the institutional articulation and improvement from the experts’ perspective. Revista Ibero-Americana Estratégia, 15(04), 105–17.
Gastão, A. M., & Campos, W. S. (2020). Capítulo 3 - Inovações nas práticas de gestão do SUS: desafios para reduzir desigualdades em saúde. In: Mello, J., Ribeiro, V.M., Lotta, G., Bonamino, A., Carvalho, C.P. (Ed.), Implementação de políticas e atuação de gestores públicos (pp. 73-95). Brasília, DF: IPEA.
Hulley, S. B., Cummings, S. R., Browner, W. S., & Newman, T. B. (2015). Delineando a pesquisa clínica. (4. ed.). Porto Alegre: Artmed.
Lei No 9.656, de 3 de junho de 1998. (1998). Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde.. Brasília, DF. http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9656.htm
Leucas, H. C. B., Messias, V. V., Menezes, P. G. F., Komatsuzaki, F., & Braga, L. B. M. (2017). Análise e comparação dos níveis de desempenho e eficiência de um grupo de operadoras de saúde suplementar de Minas Gerais. Paramétrica, 9(10), 523–36.
Monteiro, J., Mariot, M. C. R., & Ritta, C. de O (2020). Análise da situação econômico-financeira de uma Operadora de Plano de Saúde do Sul do Brasil. RAHIS- Revista de Administração Hospitalar e Inovação em Saúde, 17(2), 22–37.
Oliveira, D. F., & Kornis, G. E. M. (2017). Policy for qualification of supplemental health in Brazil: the role of the Supplemental Health Performace Index. Physis. Revista Saúde Coletiva, 27(2), 207–31.
Pagano, M., & Gauvreau, K. (2004). Princípios de bioestatística. São Paulo: Pioneira Thomson Learning.
Salvatori, R. T., & Ventura, C. A. A. (2012). The National Agency of Supplementary Health - ANS: eleven years in regulating health insurance plans. Organizações & Sociedade, 19(62), 471–88.
Sancovschi, M., Macedo, M. Á. S., & Silva, J. A. (2014). Analysis of the Interventions of the Brazilian National Health Agency (ANS) Through the Performance Ratios of Supplementary Health (IDSS). Journal of Accounting, Management and Governance, 17(2), 118–36.
Souza, A.A., Xavier, D.O., Avelar, E.A., & Gervásio, L.R. (2016). Análise do desempenho de Operadoras Brasileiras de Planos de Saúde. Sistemas & Gestão, 11(2), 175–82.
Viacava, F., Almeida, C., Caetano, R., Fausto, M., Macinko, J., Martins, M., & Szwarcwald, C. L. (2004). Uma metodologia de avaliação do desempenho do sistema de saúde brasileiro. Ciência & Saúde Coletiva, 9(3), 711–24.
Viacava, F., Ugá, M. A. D., Porto, S., Laguardia, J., & Moreira, R. S. (2012). Avaliação de Desempenho de Sistemas de Saúde: um modelo de análise. Ciência & Saúde Coletiva, 17(4), 921–34.
World Health Organization. (2000). The world health report 2000 - Health systems: improving performance. Geneva: WHO. https://www.who.int/whr/2000/en/
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